张XY，男，44岁，年11月2日入院。
主诉：排粘液血便1年余，加剧10余日。
病史：患者1年前无明显诱因出现排粘液血便，未予检查及治疗，自行口服“美沙拉嗪”口服，症状反复发作。10余天前无明显诱因排粘液血便加剧，每日6-7行，量少色鲜红，伴左下腹阵发性腹痛，里急后重感，排便后腹痛缓解，食用海鲜后上述症状加重，自行服用“美沙拉嗪3g/日”症状未见缓解，于11月1日就诊我院门诊，查结肠镜示：溃疡性结肠，左半结肠，初发，活动期，中度。遂收入院。自诉近1年来体重减轻约10公斤。入院症见：排粘液血便，每日6-7行，伴左下腹阵发性腹痛，里急后重感，乏力，手足不温，夜寐不安。查体：慢性面容，形体偏瘦，面色苍白，舌质红，苔薄白，舌下脉络曲张，脉弦数。左下腹轻压痛。
治疗：入院西药维持原美沙拉嗪用药及用量，复合乳酸菌、地衣芽胞杆菌活菌改善肠道菌群治疗，并予完善相关检查，中医如下：
首诊：年11月3日：
症见：昨日至查房半天，排粘液血便3次，粪质表面附着鲜红血便及粘液，量少，伴左下腹阵发性腹痛，里急后重感，乏力，夜寐欠安，半夜1-3时期间易醒，醒后口干渴饮，小便调。舌质红，苔薄白，舌下脉络曲张，右脉弦数，左脉稍沉，手足不温。
处方乌梅丸加减，如下：
乌梅30g细辛3g桂枝6g
黄连9g黄柏6g当归9g
花椒6g干姜9g黄芪15g
仙鹤草30g三七3g地榆30g
马齿苋30g黄芩6g木香6g
X3剂（11.03-11.05），水煎服，日一剂，早晚餐后30分钟温服。
按语：此患者，左半结肠为病，便下血色鲜红，右脉强，阳明热也；久病，消瘦，乏力，太阴也；手足不温，少阴也；左下腹不适，子寤口干，舌红络瘀，左脉弱，厥阴热郁也；
问曰：寒热错杂型，在首诊时未明寒重还是热重，且原方中已有黄连及黄柏清热情况下，加用黄芩，是否会导致过寒？
对曰：何以为热重？发烧属热重？试想太阳伤寒，虽热却用辛温，表解而热除；此患者便血日达6次已示热重，参见舌红亦为明证。方中辛，桂，姜量小而佐，亦为此理。
问曰：乌梅丸原方中有人参，此方不用，是因为？易黄芪？
答曰：厥阴虽含太阴，然此例寒并不重，故去附，减姜，用桂枝；再因乏力，消瘦，此太阴气虚范畴，加黄芪补气、敛疮、托毒一药三用，而去人参以防助邪。
二诊：年11月6日：服药后便前虽仍有里急后重感，但较前缓解，且便后腹痛减轻，仍排粘液血便3次，量少，便中夹杂鲜红脓血及少量粘液，伴左下腹阵发性隐痛，手足不温，仍夜寐不安，半夜1-3时期间易醒，醒后口干渴饮。舌质红，苔薄黄稍腻，舌下脉络曲张，脉弦数。
口服汤：
乌梅30g细辛3g肉桂3g
黄连6g黄柏9g当归9g
黑顺片3g花椒6g黄芪30g
仙鹤草30g马齿苋60g地榆30g
三七3g白头翁20g薏苡仁40g
败酱草20g
X3剂（11.06-11.08），水煎服，日一剂，早晚餐后30分钟温服。
灌肠汤：根据上述诊断予五味消毒饮加减清热解毒，配合康复新液活血化瘀，锡类散解毒化腐：
三七粉2包败酱草20g马齿苋20g
五倍子20g白及20g金银花15g
紫花地丁15g
X7剂，水煎服，日一剂，保留灌肠。
按语：三剂中药，未能速效，分析原因，当为热毒未解，然前方三黄具用，已有过凉之虞；怎可再寒？且舌苔黄腻，虽有染苔之嫌，但提示湿热已盛，结合病久逾年，改弦更张，以薏苡附子败酱除湿解毒，以五味消毒直击病所。
问曰：方中温热药中，有细辛、附子、肉桂、干姜，何以独去干姜？
答曰：从西医学角度看，干姜抑制分泌，此非溏软稀水，故而不用，且前诊用之无效，故可去之；从中医角度看，姜为太阴，已有黄芪、仙鹤草，且患者口干，故而去之，余药入少阴，则不可减。
问曰：舌苔由薄白变薄黄稍腻？何以反去黄芩？连秦皮也不用？
答曰：腻示湿重，加白头翁、薏苡仁加重化湿清热；方本无芩，肝热未增，理当去之，至于秦皮，先观老翁，再拟定夺；
三诊：年11月9日：服药后排便次数较前减少，每日1-2次，大便成形，量中，可见少量粘液，便中脓血减少，左下腹隐痛及里急后重感较前缓解，夜寐安，口干症状改善，手足不温。舌质淡红，苔薄黄稍腻，舌下脉络曲张，脉弦数。
效不更方，再续前方。
四诊：年11月13日：服药后左下腹隐痛及里急后重感基本缓解，排便次数每日1-2次，大便成形，量中偏软，粪便中基本无肉眼可见粘液及脓血，夜寐安，口干症状改善，手足不温。效不更方，再续前方。
五诊：年11月20日：服药后左下腹隐痛基本缓解，大便成形，每日1次，纳可，寐安，小便调。舌质转淡，苔薄黄略腻，舌下色仍红，络瘀改善，脉弦数。
乌梅30g郁金20g肉桂3g
黄连6g黄柏9g当归9g
黑顺片3g黄芪30g仙鹤草30g
马齿苋30g地榆20g三七3g
白头翁20g薏苡仁40g败酱草20g
X7剂（11.20-11.26），水煎服，日一剂，早晚餐后30分钟温服。
灌肠方续予五味消毒饮加减清热解毒，配合康复新液活血化瘀，锡类散解毒化腐，处方如下：
三七粉2包败酱草20g马齿苋20g
五倍子20g白及20g金银花15g
紫花地丁15g
X7（11.20-11.26）剂，水煎服，日一剂，保留灌肠。
带药出院。
按语：络瘀改善，舌色转淡，提示伏邪外转；舌下仍红，加郁金转出郁热，或可加淡竹叶。
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