溃疡性结肠炎诊治现状
这一期主要是溃疡性结肠炎的笔记。也是国内外至今为明白机制的一种疾病。医学还需要很多很多的人摸索前进呀。这里小王祝大家圣诞快乐，准备开开心心过大年~
肠胃其实是很脆弱的东西，尤其你经常酗酒，暴饮暴食，不知不觉它的机能就逐渐下降。有学者调查发现，溃疡性结肠炎在我国的发病率与诊断率有逐年上升的趋势。而我则是在中医内科学的课上通过老师的科普得知的。
现实生活中，许多人都有胃不舒服的情况，往往拖医院了。有的是处于对医生的不信任，实际上，要成为一名普通的住院医生，他除了义务制教育外还要接受九年医学知识的熏陶，他再不懂也比癌症起步的百度强多了。
作为WHO列出的现代疑难病之一，我们必须要从治未病做起，可惜本病机制未明，我们只能从疾病早期入手，早早重视起来，提高治愈率。
那么，如何大致确诊自己是否得了溃疡性结肠炎呢？
依据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便,伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4~6周以上的临床表现。
或者，《中医内科学》中痢疾诊断要点:①下痢脓血黏液,腹痛,里急后重,大便次数增多;②急性痢疾起病急骤,可伴有恶寒发热;慢性痢疾则反复发作,迁延不愈;③常见于夏秋季节,多有饮食不节史,或具有传染性。
一般轻度患者腹泻每日4次以下,便血轻或无。
重度患者腹泻每日6次以上,伴明显黏液血便。
而中度介于轻度和重度两者之间。
有兴趣的还可以上网查一查中华中医药学会脾胃病分会按照国际通行的方法，制定的《溃疡性结肠炎中医诊疗共识（）》。
它的病变范围可分为：直肠、直乙状结肠、左半结肠(结肠脾曲以下)、广泛结肠(病变扩展至脾曲以上)或全结肠。
医院的沈洪教授通过共识总结得出以下为本病的高危人群：
（1）炎症性肠病家族史或自身免疫性疾病家族史
（2）反复腹泻，肠镜或病理检查有肠道炎症改变
（3）肠道感染史、肠道菌群失调
（4）原发性硬化性胆管炎或其他免疫系统疾病伴排便异常
（5）食物不耐受或食物过敏史
（6）应激状态、不良生活习惯、不良饮食嗜好
（7）携带易感基因：人白细胞抗原和与屏障功能相关的基因，如肝细胞核因子4α和E-钙黏蛋白等。
这些朋友们可得好好注意啦。
虽然我们中医上一般首先考虑中药内服法，但实际上病情反复的患者到了最后还是会采用效果良好的灌肠，埋线和针灸。
先说说内服常用药有：急性期多用清热燥湿药,如黄连、黄芩、黄柏、白头翁等;慢性期多用健脾益气药,如黄芪、党参、白术、甘草等。
主要方剂：参苓白术散（参苓白术散健脾益气但不滋腻，产妇服用对婴儿无影响）、锡类散、白头翁汤、云南白药、理中汤、芍药汤、葛根芩连汤等。
灌肠药物主要为清热燥湿、止血生肌之品，常用黄柏、白头翁、苦参、地榆炭、炒白术、炒谷芽各１５ｇ，炒黄连、白及各１０ｇ，三七３ｇ，每剂煎取１００ｍＬ，保留灌肠。
西药主要有：5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。
但是呢，用这些药时，还要注意当氨基水杨酸制剂和硫嘌呤类药物联合治疗时，会加重硫嘌呤类药物的骨髓抑制毒性。
中西医结合治疗溃疡性结肠炎不仅可以提高临床疗效，而且可以减少西药带来的毒副作用，明显改善患者的生存质量。孙显军采用中西医结合方法治疗，其中对照组的患者给予西医治疗，试验组的例患者采用芍药汤加减联合西药治疗，结果显示试验组的大便次数、治疗费用均明显少于对照组，治疗有效率明显高于对照组。
灌肠是什么鬼
灌肠治疗可以使药物直接与肠黏膜接触，有利于药物的吸收和病损肠黏膜的修复，可以降低体内炎症反应，调节机体免疫力。
在阅读一篇概述全国名老中医药专家谢晶日教授运用中医药治疗溃疡性结肠炎的经验时，我知道了老人家通过多年的经验积累总结出如下“三法”以治疗溃疡性结肠炎：活动期以第一法“疏肝健脾，清热利湿”为基本治疗原则，继而根据病人的个体情况，兼以第二法“调畅气机，行血活血”综合辨证施治，缓解期则偏重于第三法“温补脾肾，固涩止泻”，以期达到治愈或不再复发为目的。老人家作为总结了40多个脾胃病的大家，从我认为这是特别值得学习的思路，当然也不能一味拘泥于此。
同时，我们要学会控制自己的饮食嗜好，慢慢调理自己的身体，使自己的各项机能达到相对平衡状态。
有学者运用流行病学问卷调查的方法，探讨湿热体质与溃疡性结肠炎的相关性，发现80例溃疡性结肠炎患者湿热体质的发生率为23.75%，而在所以湿热体质中，饮食偏油腻、偏甜、嗜酒、偏辛辣占62．5%，说明湿热体质是溃疡性结肠炎患者的主要体质类型，同时饮食偏嗜对疾病的发生也有重要的影响。
另外，我阅读了一篇重症溃疡性结肠炎的医案型文献，患者心情抑郁，病情反复，三诊时情绪崩溃，不愿意再吃中药，后来改用针灸治疗，使用０．３５ｍｍ×４０ｍｍ华佗牌针灸针直刺入天枢、上巨虚、建里、气海、关元、内庭、三阴交、阴陵泉、期门、合谷、太冲，第2天病情竟然好转起来，这到底是针灸的力量？还是前日所喝下去的中药的力量呢？抑或是，患者对于针灸强于中药的信心呢？
这些疑惑久久环绕在我的脑海里，无法散去。
与其希望国人能对中医再有信心一点，不如希望医生自己医术更好一些。把希望寄托在自己身上总不会使得那希望变得虚无缥缈的了吧。
最后，在这平安之夜，祝各位晚安。
参考资料
［1］孙显军．芍药汤加减联合西药治疗溃疡性结肠炎疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，，26(4):－
［2］张璐．溃疡性结肠炎中医证型与体质及焦虑、抑郁的相关性研究［D］．太原:山西中医学院，．
[3]陈曦，欧阳钦，胡仁伟，等.我国溃疡性结肠炎治疗性研究文献分析[J].四川医学，，26（4）：.
[4]YLISAUKKO-OJAT，AALTONENJ，NUUTINENH，etal.Hightreatmentpersistencerateandsignificantendoscopichealingamongreal-lifepatientstreatedwithvedolizumab-aFinnishnationwideinflammatoryboweldiseasecohortstudy（FINVEDO）[J].ScandJGastroenterol，，53（2）：.
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