医
康
行
问答
点击上方 癌症免疫治疗已有多年的历史，但一直未能成为主要的治疗手段;近年来，针对免疫检测点(checkpoint)的单抗治疗在癌症治疗方面不断取得突破，特别是对于许多肿瘤的治疗，如黑色素瘤、肺癌、肾癌和膀胱癌等，都显示出了良好的效果，免疫治疗可以说是离问题的本质越来越近了，再加上依靠人体自身的免疫能力来战胜癌症，对癌症的治疗具有不可忽视的意义。
作为免疫治疗的代表药物之一，PD-1目前已被美国FDA(FDA)批准用于治疗肺癌和黑色素瘤。因为它具有广谱的抗癌作用，目前正在进行第二期或第三期临床试验，以治疗肾癌、胃癌、乳腺癌、膀胱癌、血癌、头颈癌、肠癌和脑瘤等癌症。
医康行你问我答
什么是PD1?其起效机制是什么?
回答：PD1是一种免疫检查点抑制剂。使人体自身的免疫系统通过实现免疫检测点的抑制，发现和攻击癌细胞，达到治疗癌症的目的。
由于免疫细胞上存在PD1受体，因此免疫细胞不能识别癌细胞，癌细胞在进化过程中，基于免疫细胞受体进化出了一个名为PDL1的配体。当PD1受体与PDL1配体结合后，免疫细胞就不能识别癌细胞，因此，PD1和PDL1药物可以阻止受体与配体的结合，从而帮助免疫细胞重新识别癌细胞。
PD1的药物主要有三种keytruda,opdivos,tecentriq，简称k药，o药，T药。
怎样使用药品呢?
回答：无论是k药还是o药，都是用静脉注射的，也就是打点滴。药物购买后可在医务所内完成注射。
药物有哪些副作用呢?该如何去应对?
回答：PD-1抗体的副作用较少，如发热，乏力，食欲下降等，基本不需要治疗就能恢复。常用副作用如下：
1.皮肤瘙痒
以皮疹、瘙痒为主要表现。可以采用内服抗组胺药物，外用类固醇软膏继续治疗PD-1抗体，如果病情严重，可以延迟治疗，并与皮肤科联合会诊，考虑皮肤活检。
2.腹泻及结肠炎
主要症状是发热，肠梗阻，腹膜炎。可以静脉输液补充电解质，病情严重的可以用止泻剂，做胃肠和盆腔CT扫描，对症下药。
如何计算药物使用剂量?
以k药为例，标准剂量为2毫克/公斤体重。如果重量为60公斤，则标准剂量为毫克。但由于每支含毫克，所以买两支太多，用一支也就毫克就可以了。要求每三个星期注射一次。
有没有指标能预测药物的疗效呢?
回答：PD-L1是否高表达是判断药物疗效的唯一指标，有研究显示PDL1高表达的病人，药物起效超过70%。但也有研究显示，PDL1阴性的患者中，也有相当大比例的人有效。
用药有哪些禁忌?
回答：禁止那些有器官移植经验的人。但是，PDL1的药物现在已经在市场上销售，有器官移植经验的患者可以 PD1会产生抗药性吗?
回答：理论上是可以的，但是因为可以停药，所以只要控制好用药频率，耐药性就可以无限延长，甚至在有生之年也不会发生。这个进展并不比靶向药小。
PD1抗药性后该怎么办?
回答：PD1仅仅是免疫检查点之一，目前已有约七八种免疫检查点抑制剂被开发出来，只是没有在临床阶段如TIM3抑制剂上市。
PD-1与靶向药的关系，能和靶向药结合吗?
回答：目前PD1作为末梢药物出现，也就是说PD1在化疗和靶向治疗失败后才被使用。当前许多临床研究的方向都是把PD-1和一些靶向药物结合起来，但这更多是药厂从商业利益考虑，事实上，PD1的主要研发者陈列平教授并不支持这种结合，甚至连使用PD1吃中药也不支持。由于单独的中药成分，如黄芪，会影响PD1的疗效。
在药物盲试过程中，如何尽快判断药物是否有效?
回答：根据肿瘤标记物或CT的结果。这些肿瘤标记物可以迅速判断药物的有效性。因此，在进行药物盲试之前，最好是找到一个敏感的标记，并确定用药前的数值。
药物起效后能停药吗?
回答：是的。有大量的例子用于临床实验，即使有一个病人用过一次就停药，效果仍然存在。这是因为人类的免疫系统具有记忆功能，药物刺激后，记忆功能仍然有效，因此无需连续服药。
病人是怎样进行PD-1免疫治疗的?
PD-1抗体属于处方药，目前在中国还没有正式销售，病人可以到香港或海外去，由香港或海外的医生开出处方，购买后再服用。
建议在治疗前进行PD1和PDL1相关基因检测，如果基因检测呈阳性，表明患者非常适合使用PD1抗体治疗。现有研究表明，PD1和PDL1在使用PD1抗体之前的检测有利于预后预测，且两者之间具有很强的相关性，但也不能说PD1检测不到表达就意味着使用PDL1抗体没有效果，可能是因为基因检测结果有问题，或者有可能出现假阳性或假阴性。
TheEnd扫码