温医附一院“免疫相关不良反应”MDT会诊
随着免疫治疗（免疫检查点抑制剂）越来越广泛地应用于肺癌和其他各种不同类型的恶性肿瘤，无论您是临床医师还是患者，都可能会面临免疫治疗过程中出现免疫相关性不良反应的困境，或正被如何判别、如何处理免疫相关不良反应，是否停用或继续使用免疫治疗等相关问题所困扰。温医附一院“免疫相关不良反应”MDT会诊为接受抗肿瘤免疫治疗的患者带来了福音！
什么是MDT？
MDT全称多学科协作诊治模式，免疫相关不良反应是免疫检查点抑制剂治疗恶性肿瘤过程中出现的可累及全身各个不同脏器的药物副作用。常见的免疫相关不良反应包括：皮疹、结肠炎、甲状腺功能改变等，少见甚至危及生命的如心肌炎、间质性肺炎、神经系统病变等，其诊疗过程常常涉及多个学科，因此多学科协作（MDT）处理免疫相关不良反应是当前临床诊治最好的对策。
温医附一院"免疫相关不良反应"MDT会诊有哪些专科专家参与？
温医附一院“免疫相关不良反应”MDT会诊团队由呼吸内科（呼吸与危重症医学科）、消化内科、内分泌科、皮肤科、心血管内科、神经内科、血液内科等相关临床专科的家组成，采用预约联合会诊制度，定时、定点，汇集个专业组专家，共同对每一位患者进行多学科联合会诊，共同讨论，制定个体化最佳诊疗方案，最大程度保障患者的诊治效果。
哪些患者适合进行"免疫相关不良反应"MDT会诊？
1、出现免疫相关不良反应需要MDT制定诊治方案者
2、治疗免疫相关不良反应过程中疗效不佳，或需要评估疗效、确定疗程者
3、出现免疫相关不良反应后，需要制定后续治疗方案者
4、因治疗免疫相关不良反应的治疗措施带来副作用，需要进一步诊疗者
5、特殊患者（高龄、脏器功能不全、自身免疫性疾病、器官移植、慢性感染性疾病等）制定免疫检查点抑制剂治疗策略者
如何预约"免疫相关不良反应"MDT会诊？
本院患者请主管医师联系温医附一院呼吸内科金旭如（）、张冬青（）医师预约“免疫相关不良反应”MDT会诊；
外院患者请带上病历资料，至温医附一院茶山新院呼吸内科门诊（新院3号楼2层A区）导医台预约“免疫相关不良反应”MDT会诊；或电话-，预约。
经仔细询问患者及家属流行病学病史，近2周发热及呼吸道症状，审阅患者近7日内胸部影像学资料，新冠病毒筛查结果，排除新冠感染后予以预约。
"免疫相关不良反应"MDT会诊时间？地点？收费？
1、时间：每周三15:00~18:00
2、地点：温医附一新院3号楼3层疑难病会诊中心B12诊室
3、收费：元/次
案例分享——免疫相关性肠炎
高某，男性，67岁
冠心病史10年，2年前行冠脉支架植入术，长期口服万爽力、阿托伐他汀钙片、阿司匹林药物
否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认其他重要脏器疾病史
-9发现“右肺结节”外院行段切除术诊断肺腺癌，后出现肺癌复发伴左肺、颅内转移（pT1N0M1c，IVb期，查肺癌驱动基因：EGFR阴性、ALK阴性、ROS1阴性）
.10.24-.03.14行化疗联合免疫治疗（卡铂针+力比泰+可瑞达mgq3W）6周期
.4.4-4.28力比泰+可瑞达mgq3W维持治疗18周期
定期检查腹部和头颅病灶未见转移病灶
-4-11腹痛伴便血2天于急诊就诊,1日解10余次，解痉、抗感染、护胃等对症支持治疗后腹痛未见明显好转
-4-11CT未见腹部明显病灶
-4-17肠镜:肛门之进镜43cm见粘膜肿胀，以直肠为甚，直肠见多处地图样浅表溃疡，余结肠粘膜光滑
诊断：直肠结肠炎性病变(溃疡性结肠炎首先考虑)
-04-23病理:1、“肝曲”弥漫性活动性慢性大肠炎，伴隐窝脓肿2、“结肠”弥漫性活动性慢性大肠炎，伴隐窝脓肿及糜烂3、“直肠”弥漫性活动性慢性大肠炎，伴隐窝脓肿及糜烂，基底浆细胞增多；考虑炎症性肠病，倾向溃疡性结肠炎（重度活动）
患者在外院诊断为溃疡性结肠炎治疗多日
腹泻次数逐渐增加15-20次/日
就诊于“免疫相关不良反应”MDT门诊：诊断为免疫相关性肠炎3级
-5-4开始停用免疫检查点抑制剂
-5-5甲泼尼龙针60mgbid腹泻4-6次/日
-5-14甲泼尼龙针60mgqd，之后逐步减量
期间予抗感染、补液等对症支持治疗，磺胺甲噁唑甲氧苄啶片口服，预防PCP
-5-18复查结肠镜示：注水冲洗后见直肠和部分乙状结肠黏膜血管网消失，稍水肿，稍粗糙，见多发的针尖样小乳白病变（活检）；未见明显糜烂和触碰出血，直乙结肠炎症，较上次肠镜所见缓解
-5-18病理：“直乙结肠”弥漫性慢性大肠炎，部分隐窝凋零及隐窝上皮凋亡，轻度活动；与L20-活检标本比较，表面上皮修复，隐窝数量及杯状细胞明显增多，活动性炎减轻
谢谢观看！
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