诺如病毒防控知识
NUORUBINGDUFANGKONGZHISHI
让病毒远离生活
01
诺如病毒是什么
诺如病毒又称诺瓦克病毒，属于人类杯状病毒科诺如病毒属，是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。
—直径约为26-35mm，无包膜，
表面粗糙，球形，呈二十面体对称；
—从急性胃肠炎病人的粪便中分离，不能在细胞或组织中培养，也没有合适的动物模型；
—基因组为单股正链RNA病毒；
—具有多个基因型，其中GI、GII、GIV感染人，GI和GII是引起人类感染性腹泻的两个主要基因组，进一步分成30个以上的基因型。
02
病毒特点
快速传播能力
诺如病毒感染者、病例及隐性感染者均为诺如病毒感染的传染源。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病菌，疾病负担严重。
美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60——90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也有类似结果。
在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染十分普遍。
具有高度感染性
感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托幼机构、孤老院及军队等处引起集体暴发。
诺如病毒主要通过病人的粪便和呕吐物排出，隐性感染者也可排毒。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒有报道超过56天。
诺如病毒感染剂量为18-个病毒粒子，大约18个病毒颗粒就能引起感染，感染剂量低。
环境抵抗力强——耐低温、耐酸，不易灭活
在0℃—60℃的温度范围内均可存活，可在物体表面存活2周，在水中存活2个月以上。
经室温（25℃）、低酸（pH2.7）环境暴露3小时，或者低温（4℃）、20%乙醚处理18小时后，诺如病毒仍具传染性。
用于饮用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液难以将其灭活
在10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度），诺如病毒可灭活。
酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。
明显季节性
人们常把它称为“冬季呕吐病”，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。
流行于秋冬季，每年9月到次年4月为高发时期
根据年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的暴发发生在冬季（北半球是12月-次年2月，南北球是6-8月），78.9%的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是10月-次年3月，南半球是4-9月）。
03
传染源与易感人群
传染源：病人和隐形感染者
病人：携带病毒并出现症状的患者
隐形感染者：携带病毒但并未出现症状的人群
易感人群：普遍易感
部分人即使大剂量暴露于诺如病毒仍不会感染，可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。
04
传播途径
人传人、环境接触传播：
可通过粪口途径、摄入由粪便或呕吐物产生的气溶胶间接接触被排泄物污染的环境而传播。接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口直接接触到感染者，如照顾病人、与病人同餐或使用相同的餐具。
经食物：
通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播。
多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物。
污染环节
原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒。
食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，可造成食物污染。
近年诺如病毒食源性暴发比例逐渐增高，加工食品的厨工存在发病或隐性感染 。
经水：
可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。
诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体。
人群接触或饮用未经彻底消毒的水。
05
诺如病毒感染主要临床表现
潜伏期短：
通常为24～48小时，最短12小时，最长72小时。
临床特点
发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。
呕吐（以儿童为主）
腹泻（成人较多）
发热病人比例偏少,以低热为主
轻症病例:以轻症为主
重症病例：主要包括住院病例和死亡病例
健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症。
重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。
新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可以发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症。
病程：
通常较短，一般3～5天，症状持续时间平均2～3天，
自限性疾病，多数患者发病后无需治疗，休息2～3天即可康复，少数患者因出现严重并发症需要及时进行治疗。
治疗：
发生诺如病毒感染性腹泻，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗生素，应及时补充呕吐和腹泻时消耗的水分，补充糖盐水或口服补液盐能帮助患者平衡补充水分和电解质，愈后良好。呕吐和腹泻症状严重时应及时就医。
免疫保护力可持续6-24个月。
即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。
06
聚集性疫情和爆发判定标准
病例定义：疑似病例、临床诊断病例、实验室诊断病例
疑似病例
即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。
临床诊断病例
在诺如病毒感染引起聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。
实验室诊断病例
疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。
如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，或符合以下卡普兰标准（KaplanCriteria）的4项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：
一半以上患者出现呕吐症状；
平均潜伏期24-48小时；
平均病程12-60小时；
排除细菌、寄生虫及其他病原感染。
07
预防与控制
预防——个人与家庭
保持良好的手卫生
保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前、便后、加工食物前应按照七步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。注意：消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。
注意个人饮食卫生
喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。
患病期间居家隔离
患者需根据病情居家或入院隔离至症状完全消失后3天，检测呈诺如病毒阳性但无感染性腹泻症状的隐性感染者，也需居家隔离3天。患者勤洗手，保持手卫生；尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要做饭或照顾老人和幼儿。
做好消毒工作
对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制剂进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。患者家庭环境也应依据医务人员指导加强消毒，避免在家庭内造成传播。
患病后不要过于担心
诺如病毒感染性腹泻一般病情轻微，持续时间短，预后良好。患者应充分休息，清淡饮食。
预防——托幼机构和学校
做好宣传
做好诺如病毒感染的健康教育工作，倡导良好的卫生习惯和饮食习惯，倡导学生积极锻炼身体，提高免疫力；利用多种方式开展诺如病毒感染防控知识的宣传。
加强管理和培训
加强饮水、食品卫生管理，建立日常环境清洁
消毒制度，对托幼机构、学校进行呕吐物和环境消毒方法的培训和传染病知识的培训。
制定传染病防控方案和应急预案
学校、托幼机构要制定传染病防控方案和应急预案，切实落实师生晨午（晚）检和因病缺勤登记追踪制度、复课证明查验制度、传染病疫情报告等制度落实。
做好通风消毒
学校、托幼机构应配备充足的消毒物资及个人防护物资，定期对校区/园区公共场所（如教室、宿舍、食堂、图书馆、卫生间），重点部位（如门把手、楼梯扶手、水龙头、便器按钮、上下床扶手等）进行通风换手、清洁及消毒。
及时隔离患病人员
有学生/儿童呕吐时，授课教师应立即疏散其他学生/儿童，并向校医报告，配合校医及保洁人员规范处理呕吐物，同时将发病学生/儿童单独隔离，通知家长带其就医或回家休息。患者隔离至症状消失后3天方可复课。食品加工者、护工、幼儿园保育员等从事服务类工作的患者，症状消失3天后再返回工作岗位。
及时报告疫情
疫情报告人应在疫情发生后及时向属地疾控部门和教育行政部门报告，并根据专业人员的指导开展进一步的数据报送、病例管理等工作。
预防措施——水安全管理
提倡喝开水
饮用桶装水选择质量有保证的品牌，查验供水厂家资质和产品合格证书，并且水要烧开饮用，不要冷热水混合饮用。
控制措施
暂停使用被污染的水源。
充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进行消毒
桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理。
经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水。
预防措施——食品安全管理
加强对厨工等食品从业人员健康管理
呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗。
对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒。
加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理。
诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应。
必要时可采取暂停食堂供餐服务的临时控制措施。
消毒——病人呕吐物、粪便
病例呕吐物/粪便须由专门人员立即清理消毒
无关人员须远离、不得围观。
消毒人员要做好个人防护，如戴口罩和手套，工作后要及时洗手等。
打扫厕所和卫生间的拖把应专用。
酒精对诺如病毒无效，含氯消毒剂最常用，按产品说明书现用现配。
用纱布、抹布等一次性吸水材料沾取mg/L—mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。
清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯mg/L的消毒液中浸泡30分钟后处理。
厕所马桶可倒入足量的mg/L—mg/L的含氯消毒液，作用30分钟以上，排入有消毒装置的污水处理系统。
清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。
消毒——地面、墙面及物体表面
清洁被病例呕吐物、粪便等污染的物体表面、地面和墙壁，用含有效氯mg/L消毒剂溶液擦拭或喷洒消毒，作用30分钟。
有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。
无肉眼可见污染物时，桌、椅和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。
墙壁可直接用消毒剂按mg/m2—mg/m2用量擦拭或喷洒消毒。
地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量mg/m2—mg/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于15分钟。
消毒——衣物、被褥等织物
收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶
先将固体污秽物移除后浸泡在有效氯为mg/L的含氯消毒剂溶液内30分钟，然后清洗。
也可用流通蒸汽或者煮沸消毒30分钟。
若不能即时消毒，应把它们放置在密封袋内，并尽快处理。
消毒——食品用具
餐（饮）具和食品加工工具消除食物残渣后，煮沸消毒30分钟
也可用有效氯为mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分钟后，再清水洗净。
消毒——皮肤、粘膜
皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净。
粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。
消毒——生活饮用水和供水设施
导致暴发的水及水源，应立即停止使用
对污染的供水管网、水箱、桶装水机、直饮水机进行消毒处理，应进行彻底清洗消毒，可用有效氯mg/L消毒液浸泡1小时，或50mg/L消毒浸泡24小时，然后冲洗管网后使用。
消毒——室内空气
保持室内空气流通
自然通风或机械通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人的空间也可用紫外线对空气消毒。
不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
END
图文编辑｜陈薇
审核｜赵亮
资料来源于贵阳市中小学生保健研究所
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