摘要：溃疡性结肠炎相当于中医的“痢”的范畴，中医认为此乃由邪气胶固坚不可拔，正气伤残无力抗邪外出所导致；在治疗上，根据“辨病选药、辩证应用”及“峻猛毒药缓攻法治疗邪痼正虚”的思想，结合药理研究，从传统止痢中药中，选其峻猛之品配成丸剂，攻逐邪气，效果良好。
关键词：辨病选药辩证应用溃疡性结肠炎峻猛毒药缓投法
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，以20～30岁最多见。溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式，其中血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。现代医学主要是用柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂、手术等治疗，不能彻底治愈，而现代中医则根据辨证论治，应用一般中药治疗，缠绵难愈，不能根除，我根据中医古已有之的“辨病辨证相结合”的原则，采用峻猛毒药缓攻法治疗2例溃疡性结肠炎，取得治愈的可喜效果，现将其整理如下：
例1：案一（缓攻病例）
刘某，女，50岁。患溃疡性结肠炎30年，反复便血7年余。于年5月来诊。刻下症见：黑血便，腹胀，纳少。舌质暗淡，舌苔厚腻而白。脉象细涩而隐隐有力。辨证为痰瘀湿浊内伏，阳热内郁。处方：独活30g、川芎30g、威灵仙30g、苍术30g、半夏20g、莱菔子60g、大黄10g、白头翁30g等。
按：此方宗刘完素之法以“辛苦寒药治之，结散热退，气和而已。或热甚郁结，不能开通者，法当辛苦寒药下之，热退结散，而无郁结也”。服后腹胀消除，纳食增加，然仍便血，以此方进退多次，终不能愈此顽疾。笔者思之再三，缠顽痼疾，非大毒峻猛之品不能除其顽痰瘀血通其阳气，于是配以巴豆霜、皂角、甘遂、大戟，研为细末，制小蜜丸，裹以蜂蜡，使其在肠中缓消缓化，荡涤肠中顽痰瘀血。患者服用后每日腹泻2-3次，未再便血，三十年痼疾，旬月而除。
例2：
滕某，男41岁，腹泻10余年，3天前出现腹痛便脓血，年12月20日电子结肠镜检查：距肛缘20—40厘米降结肠、乙状结肠可见弥漫性溃疡，管腔狭窄，粘膜质脆，易出血，直肠粘膜光滑，血管纹理清晰。年12月23日病理:（乙状结肠）送检粘膜组织部分区域腺体溶解坏死，间质弥漫出血，多量炎细胞浸润，部分腺体呈轻至中度不典型增生。脉象：细涩濡略弦有力，中医辨证为痰瘀郁热，处方：山豆根20g、地榆20g、苦参20g、白头翁20g、制水蛭20g、柴胡20g、壁虎20g、土鳖虫20g、皂荚10g、巴豆霜10g、大戟10g、甘遂10g，研细为面，装入0号肠溶胶囊，每服6粒，每日2次，服药后每日腹泻1-3次，未见便脓血，一个月后结肠镜复查：所见未见明显异常。
讨论：似溃疡性结肠炎之慢性疑难病，皆邪气胶固坚不可拔，而正气伤残困伏，无力抗邪外出，当以峻猛大毒之药祛除邪气，以救伤残之正气，应用《神农本草经集注》之下品药以“除寒热邪气、破积聚、愈疾”[1]。用大毒峻猛之品以缓攻其邪实之胶着，亦是宗刘完素之大法，刘氏临症除用辛苦寒凉之药外，也常用大毒峻猛之品如巴豆霜、大戟、甘遂之品于辛苦寒凉之群药中，配成丸剂，缓攻邪气，实有大效。此似遥承孙思邈芫花散之意，宋明时多有应用者，如《太平惠民和剂局方》卢氏异功丸、《本草纲目》治疗年深日久之顽固泄泻之蜡匮巴豆丸等等，均有此类含大毒峻猛之品的缓攻成药。
传统中医是讲究辨病论治的，如《本草纲目》列有百病主治，一病列有许多药物，且根据功效进行了分门别类，有辨病选药辩证应用的思想，溃疡性结肠炎相当于中医的“痢”的范畴，因而临证选药组方时也要注重辨病选药，如山豆根、地榆、苦参、白头翁、制水蛭、柴胡、壁虎、土鳖虫、皂荚、巴豆霜、大戟、甘遂，在本草书籍中大都记载有治疗痢疾的功效，同时现代药理研究证明以上药物从不同方面皆有对抗溃疡性结肠炎作用，通过辨病选药辩证组方，结合药理研究，“发皇古意，融会新知”，因而取得了治愈的效果。
上世纪血吸虫病流行，沪上名医姜春华先生对古今血吸虫病的认识与防治的文献进行了总结，血吸虫病相当于中医的蛊病，治疗蛊病古方中的药物大多具有在体外直接杀伤血吸虫虫体的作用，以及现代的单方如腹水草、龙虎草、天平一枝香、半枝莲、葫芦草都对血吸虫病具有很好地治疗作用，其中一些获得了痊愈，可以视为现代医生从民间草药中筛选的对病的特效药物，另一方面，根据中医的辨证论治，方中没有用特效的杀虫药物，经过治疗后大便检查多次皆为阴性，证明对血吸虫病具有良好的治疗作用。[2]
对于一些确诊的疾病，可以在寻求特效药物的基础上，结合辨证论治的原则进行组方，古代的医学家们为我们树立了榜样，《神农本草经》中就是这样的典范之作，对于确诊的疾病，当从本草中选择主治本病的药物，如“夫大病之主，有中风；伤寒；寒热；温疟；┄┄各宜依端绪以取之”，然后根据辨证论治的原则抓住病机的关键之处，从主治本病的药物中选择适合病机的药物组合成方，如“欲疗病，先察其源，先候病机”。以后的历代名家，皆是依据辨病选药辨证论治的原则组方治病，“《道经》略载扁鹊数法，其用药犹是本草家意。至汉淳于意及华佗等方，今时有存者，亦皆条理药性。惟张仲景一部，最为众方之祖，又悉依本草，但其善诊脉、明气候以意消息之尔……自晋代以来，有张苗、宫泰、刘德、史脱、靳邵、赵泉、李子豫等，一代良医。其贵胜阮德如、张茂先辈，逸民皇甫士安，及江左葛洪、蔡谟、殷仲堪诸名人等，并研精药术。宋有羊欣、元徽、胡洽、秦承祖，齐有尚书褚澄、徐文伯、嗣伯群从兄弟，疗病亦十愈八九。凡此诸人，各有所撰用方，观其指趣，莫非本草者。或时用别药，亦循其性度，非相逾越。”[3]文中“本草家意”是指根据本草记载的药物的功效选择具有治疗某病的特效药物，而这些特效药物是经过劳动人民长期的临床检验，单方应用确实可以解决病痛的特效药物，即辨病用药。历代名医，治疗疾病十愈八九，他们都是对某一种特定的疾病，选择具有对该种疾病具有特殊疗效的药物，医圣张仲景“最为众方之祖”，他的处方，“又悉依本草，”也离不辨病选药的原则，张仲景之所以成为“众方之祖”，是因为“但其善诊脉、明气候以意消息之尔”，即善于把握疾病的病机，根据辨证论治的原则选择特效药物组方疗疾，由此看来，辨病用药、辨证组方是古已有之的传统，是继承发扬古代中医学、提高现代中医临床疗效的必由之路。
参考文献：
[1]《神农本草经集注》[M].北京：人民卫生出版社，：2-5.
[2]《中医与科学：姜春华医学全集》[M].上海：上海科学技术出版社，：.
[3]《本草纲目》[M].北京：华夏出版社，：40.
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