原创吴卫东公济胃肠外科
结直肠癌（大肠癌）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率年龄方面以40~50岁为多，高发国家大肠癌高发年龄为60~70岁。我国大肠癌好发年龄比国外提早10~15岁，且男性大肠癌的发病率明显高于女性，约为1.6：1。癌症似乎宣告了患者的死刑，结直肠癌诱发的肠梗阻更使疾病雪上加霜。
近日医院急诊、结直肠综合治疗中心、胃肠外科、麻醉科和ICU的共同努力下，在家属的充分理解、信任和配合下，我们为百岁肿瘤老人行结直肠肿瘤切除术，家属依从性好积极配合医生进行治，取得良好的预后效果，把不可能变成了可能。
百岁高龄的患者就诊
一位老太太在家人焦急陪伴下进入了急诊大厅。预检护士经了解：老人已经百岁，平时身体健康，但这几天腹胀腹痛难以忍受，家属急匆匆呼唤将老人送到急诊。经过初步分诊，老人被送到外科急诊诊室。
当班的张坤东医生耐心倾听了老人和子女的病情叙述，患者1周前出现下腹胀痛，伴肛门排气排便减少2天，否认呕吐，否认腹泻。既往有胆囊切除术史，有食道裂孔疝病史。那么这次腹胀腹痛是什么原因呢？通过CT扫描找到了病因：“回盲部肠壁局部可疑增厚，致近侧小肠梗阻征象，局部系膜小淋巴结显示。盆底少量积液。腹膜后大血管硬化，胆管多发结石，胆管炎，胆囊显示不清。双侧肾上腺稍增粗。食管裂孔疝。腹膜后大血管硬化。”
初步确诊：结肠肿瘤导致的肠梗阻了。肠梗阻指肠内容物不能正常运行和顺利通过，引起一系列病理生理变化和临床症状。是不同原因引起的一组临床症候群。在临床上十分常见，医院，与阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔并称四大外科急腹症。占外科急腹症的第三位。由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程，如不能得到及时的诊断和治疗，可使病情逐渐加重。对于老年病人而言，结直肠肿瘤是引起肠梗阻的重要病因。
治疗过程的考量与纠结
病因明确了。然而百岁老人罹患肿瘤瞬间让医生和子女们陷入纠结。治还是不治？治疗过程中面临的风险数十倍于常人，如何应对？这一个又一个问题困扰和拷问着家属和当班医生。在给予初步的禁食、输液、抗感染、对症处理后，老人似乎好些了，但是小张医生清楚，如果不做后续手术治疗，所有这一切只是镜花水月般的虚幻。
但是，百岁老人，合并多种疾患，谁有胆量手术？出现术后并发症如何面对家属？家属也同样在纠结，亲生母亲，平时虽有各种疾病，然而身体状况良好，百岁生活仍然可以自理，救还是不救？热心的小张医生和患者、家属反复交流，同时迅速联系吴卫东主任查看患者。吴主任发现虽然患者已经百岁，病情严重，但患者全身情况尚属稳定，存在救治的机会。通过与家属多次沟通，家属放开胸怀，下定救治的决心。胃肠外科为百岁老太留出宝贵的床位，老人安然入住胃肠外科病区，主诊医师们尽可能短的时间内做好了各项术前准备和预案。
完美的手术和恢复
经医院结直肠肿瘤综合治疗中心（CrCC）各位专家充分讨论，治疗方案确定了。医护充分准备后，百岁高龄的老人被送往手术室。在麻醉科的配合下，吴卫东主任团队实施手术。当打开患者腹腔时发现与术前读片判断一致，结肠回盲部巨大的肿瘤堵塞了肠腔，近端小肠里充满肠液，再等下去肠管会出现爆裂，肿瘤周边成团肿大淋巴结。吴主任干脆利落地实施了右半结肠切除，将包含肿瘤的盲升结肠、部分横结肠和部分小肠包含肠系膜以及淋巴结一并切除，精心吻合了肠管。
随后高龄老人被送入重症监护室（ICU）监护。老人在监护室医护的全方位看护照顾下迅速痊愈，顺利回到胃肠外科病房。此时子女异常开心，继续协助老人康复。医护每天查房，仔细调整老人用药，应用对症抗生素、伤口换药、鼓励老人进食，增加活动量。在术后5天，老人在子女搀扶下已经在走廊行走了，术后2周就顺利出院。
术后病理结果
老人的术后病理：回盲部隆起型浸润性中一低（G2-G3)分化腺癌，,肿瘤大小8*4*2.5cm，浸润至浆膜外（T4),由浆膜层浸润至阑尾和小肠周围固有肌层。手术切缘均阴性,淋巴结（3/27)见癌转移。见神经和脉管侵犯。
病理分期：PT4BN1B其他：阑尾低级别粘液性肿瘤。
巨大的升结肠肿瘤
患者在日常生活中的注意事项
1.结肠癌患者在进行手术后要合理选择饮食的质和量。术后恢复饮食一般从饮水开始，逐渐过度到流质饮食、半流食，等病情恢复后宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补，禁食辛辣刺激的食品。
2.按照患者病期，年龄，身体情况，我所在的结直肠肿瘤综合治疗中心（CrCC）专家组讨论后决定实施定期随访。术后前2年内每3个月复查1次，以后每6个月1次，至5年。5年之后每年1次，并进行详细问诊和体格检查，肝脏B超及CEA等肿瘤标志物检测。高危复发病人可考虑每年1次胸腹盆增强CT检查（共3年）。术后1年内行肠镜检查，若无异常，每3年时再复查1次。
医生感悟
ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways——有时治愈，常常帮助，总是安慰，我们以诚挚的心践行医者的使命。患者家属也给予临床医生充分的信任。医患共同理解与配合，让恶疾不再成为医患间的阻碍，反而成就了医患的共同合作。本来医患就是同一战壕的战友，目标是罪恶的疾病。和睦的医患关系在此刻完美体现。
百岁老人肿瘤切除预后良好也说明了及时诊断，规范治疗的重要性。同样，面对如此高龄复杂患者，青年医师的良好专业操守与技能、主任医生的技术与担当、团队配合和学科协作，结直肠肿瘤综合治疗中心（CrCC）的穿针引线作用显露无疑。
另外早期发现、早期诊断、早期治疗以及开展规范化的治疗仍是提高结直肠癌疗效的关键。预防结直肠癌的重要方法是保持健康的饮食习惯，应多吃山芋、红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，减少摄入油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式：适当增加运动量，保持规律的生活节奏，戒烟戒酒，控制体重。积极治疗大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等是非常关键。
本文作者：吴卫东主任医师，普外科教学主任；日本九州大学病院外科访问学者；上海医学会外科分会疝与腹壁外科学组委员；国际腔镜疝学会中国分会委员；世界内镜医师协会疝和腹壁外科协会理事；内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员；中国医促会健康科普分会疝学部副部长；医院学会肿瘤外科专委会委员；汶川大地震首批医疗救援队成员；上海市第八批援鄂医疗队成员（医院）
附：普外胃肠外科专家团队介绍及门诊时间
原标题：《面对百岁肿瘤老人的抉择》