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肠道超声评估溃疡性结肠炎疾病活动的准确性
文献来源:JCrohnsColitis.Nov28;12(12):-.
既往的观点和实践
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性特发性肠道炎性疾病，会引起结肠粘膜炎症，病程表现为复发-缓解相交替。
UC患者是否存在炎症活动，以及疾病活动的严重程度，直接影响治疗策略和和方式。因此，UC病变的检查方式是至关重要的。
目前在临床实践中，结肠镜检查被是评估UC疾病活动的一线方式。
通过对内镜影像进行Mayo评分，0-1分被定义为黏膜愈合。这以一标准已经被广泛接受作为UC的治疗目标。
因此，UC患者常常需要反复接受结肠镜检查，以评估病变的活动、严重程度和对药物治疗的反应。
然而，结肠镜是一种侵入性检查操作，还需要提前清肠，会引起很大的不适，患者体验和耐受性差，并不是所有患者都能很好的接受。
此外，由于存在穿孔等风险，在UC病变严重或爆发期的患者中，结肠镜检查并不总是可行的。
肠道超声是一种耐受性良好、非侵入性、无辐射、廉价、易于使用的工具，患者不需要提前做任何准备，可用于评估UC患者的病变。
目前，肠道超声多用于评估小肠克罗恩病和相关并发症，但在UC中的研究不多，目前只有少量回顾性的数据。
之前一项的研究，分析了30名UC患者治疗前后肠道超声的特征，结果显示超声肠壁增厚（CWT）的程度，与内镜下疾病活动度之间存在显著相关性。
另一项研究通过超声评估了83例UC患者对治疗的反应，发现在3个月和15个月时，内镜和肠道超声检查结果之间的一致性良好。
面临的问题
到目前为止，在评估UC疾病活动和严重程度时，有关肠道超声准确性的数据很少。
虽然有侵袭性且耐受性差，但结肠镜检查仍是目前评估UC疾病活动的标准。
如果将结肠镜作为参考标准，在评估UC疾病活动性和严重性方面，肠道超声的准确性如何尚不清楚。
此外，即使肠道超声评估UC的疾病活动的准确性较高，也需要建立基于肠道超声的评分或定量标准体系，才能在临床实践中应用。
这项研究有什么新发现
这是一项前瞻性研究，分别使用结肠镜和肠道超声评估UC疾病活动。
结肠镜检查，使用Mayo内镜亚组评分(0-3)评估UC疾病活动度。
肠道超声检查，使用以下几个指标来评估UC疾病活动：
结肠壁增厚（CWT）：3mm以下认为是正常
结肠壁超声模式（CWP）：[0]正常,多层；[1]普遍低回声；[2]普遍高回声；[3]缺失
结肠壁血流（CWF）：功率多普勒[0]没有血液信号；[1]存在血液信号
肠系膜淋巴结增大：短轴＞5mm
肠系膜肥大：存在病理性肠道周围的高回声区
所有肠道超声调查均由两名独立的胃肠病学家进行，并进行了kappa数据统计。并以此开发基于超声检查的UC病变标准（HumanitasUltrasoundCriteria[HUC]）。
共有53名UC患者接受了结肠镜和肠道超声评估，所有患者中56%为左侧结肠炎，19％为全结肠炎。
经过内镜评估，22名患者达到黏膜愈合（Mayo内镜子评分0-1），31名患者存在内镜下疾病活动。
分析结果显示：结肠壁增厚(CWT)、结肠壁血流(CWF)、超声模式(CWP)低回声和存在淋巴结增大，与UC内镜活动具有显著相关性（p0.05）。
其中结肠壁增厚（CWT）和结肠壁血流（CWF），是UC内镜下疾病活动的独立预测因素（p=0.01和p=0.09）。
由此，开发的UC疾病活动超声检查标准(HUC)是：
[i]存在结肠壁血流(CWF)，且结肠壁增厚(CWT)3mm;
[ii]不存在结肠壁血流(CWF)，且结肠壁增厚(CWT)4.43mm
上述超声检查标准，对检测UC疾病活动显示出较高的准确性（灵敏度0.71，特异性1.00）。
总之，肠道超声是一种非侵入性、易于使用的工具，在临床实践中可用于评估UC患者的疾病活动。
制定的UC疾病活动超声检查标准(HUC)，在评估UC患者疾病活动方面具有较高的准确性。
启示和影响
这项研究通过53名成年UC患者，前瞻性地比较了结肠镜（作为参考标准）和肠道超声的一致性性。
CWT，CWF，CWP低回声和肠系膜淋巴结肿大，与内镜活动(Mayo亚组评分≥2)存在显著相关性(p0.05)。
在多变量分析中，通过二元Logistic回归分析，发现只有CWT和CWF是UC内镜下疾病活动的独立预测因素。
使用上述参数，进一步建立了UC疾病活动超声检查标准[HUC]。存在CWF且CWT3mm，或不存在CWF且CWT4.43mm，提示UC疾病活动。
这一肠道超声评估UC疾病活动的方法，是粪便钙卫蛋白的潜在补充或代替方案。
综合来说，肠道超声对UC内镜西疾病活动的诊断准确率为88％。
在34例接受粪钙卫蛋白（FC）检测的患者中，肠道超声（CWT3mm）和FCμg/g，对UC内镜活动(Mayo评分=2/3)的诊断特异性相同，均为％。
因此，肠道超声在评估UC内镜下疾病活动方面，诊断价值可媲美粪钙卫蛋白。
由于操作简单、无创，以及和结肠镜检查结果之间的强相关性，肠道超声可能成为评估UC患者疾病活动一线检查，在某些情况下可能延迟甚至避免结肠镜。
此外，对于判断UC的短期药物治疗效果，监测缓解期患者的疾病活动，肠道超声也可能是优先考虑的方案。
这可以降低UC疾病监测的侵袭性和风险，增加患者的可接受性，而且还有助于降低医疗花费，因为肠道超声的费用比结肠镜低得多。
总之，对于评估UC内镜疾病活动和严重程度，肠道超声可能成为非常有用的一线非侵入性工具。
肠道超声有助于快速判断UC患者是否发生了明显的疾病活动，并指导治疗。延迟或避免不必要的重复结肠镜检查。
未来需要更大规模的多中心研究，来证实这项初步研究的结果，并评估UC疾病活动超声检查标准(HUC)的可重复性。
（本文仅供个人学习）
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