病例分享
一例炎症性肠病患者的营养管理
医院临床营养郎爽
一般状况
患者男性，年龄30+，身高+cm，体重60+kg
★病程：便血8个月，再发10天，腹痛3天后入院；肠粘膜水肿糜烂，质地脆，易出血，以乙状结肠直肠为著；患者偶有发热。
★既往：无
★诊断：结肠溃疡
电解质紊乱
相关异常指标
◇白细胞14.^9L↑
◇高敏C反应蛋白.31mg/L↑
◇天门冬氨酸转移酶13.2IU/L↓
◇前白蛋白.2mg/L↓
营养简况
◇BMI22kg/㎡，NRS≥3分
◇静脉营养联合经口顿服肠内营养制剂稀释液（百普力ml/d1:1稀释）
◇食欲差，进食后恶心
◇每日10次血便，伴腹痛
◇近期体重减轻3kg
营养管理分析
★营养管理任务：
①纠正营养不良；②稳定肠功能，促进溃疡愈合；③逐渐恢复日常饮食
★营养难点：
①肠道条件差；②营养需求严苛；③营养素部分受限
★营养对策：
1、重新缓慢启动肠内营养，降低炎症反应，避免刺激肠粘膜创面
2、依营养耐受推进饮食模式，逐步恢复家庭饮食
营养管理启动期
◇经口顿服安素，依患者耐受逐渐提高浓度，达阶段目标能量kcal/d
★阶段任务：保护肠粘膜，降低炎症反应，缓解腹痛腹泻
★阶段效果：患者体温恢复正常，排便逐渐递减至2次/天，脓血便缓解，腹痛消失，每日灌肠次数也逐渐减少
★阶段难点：患者依从性欠佳，在营养方案外偶有进食少量油条、馅饼等限制性食材，导致出现腹胀，方案推进困难、缓慢。
营养管理过渡期
◇经口顿服安素联合过渡饮食，依患者耐受逐渐增加食材及营养素丰富度，阶段目标能量不变
★阶段任务：严格把控食材属性及入量，食物丰富做到循序渐进，避免刺激肠道复发腹泻
★阶段结果：患者急于出院，进入家庭营养管理模式。随访得知患者已自行恢复普食，并未按既定的营养程序执行，反复对其进行营养宣教及风险预示，患者坚持自行管理，遂停止随访。
患者愈后①
★出院10月后，复发腹泻10次/天，再次入院：
★临床诊断：肠道感染、贫血、低蛋白血症；
★营养管理：静脉营养→联合经口顿服安素稀释液，症状得以缓解→患者自行添加食材，拒绝继续营养干预
患者愈后②
★出院2月后，复发脓血便10次/天，伴腹痛，再次入院：
★临床诊断：肠道感染、溃疡性结肠炎；
★营养管理：静脉营养→联合经鼻空肠管微量供给安素稀释液至全浓度→患者自行拔除鼻饲管，自行营养干预
患者愈后③
★出院2月后，再次入院：
★未进行营养会诊，病情不详
总结
◇消化系统疾病患者应以饮食营养管理为首要任务
◇确定营养目标及任务，严格执行营养程序
◇时刻注意营养要点，避免复发
◇对于反复发作的患者，需要患者、护理、主治及营养医生共同努力
撰稿及版面：小爽
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