第七节 脾系复合证
一、脾系病性复合证
（一）寒湿困脾证
寒湿困脾证指寒湿内盛，困阻脾胃，临床以腹胀、纳呆、便溏、浮肿与寒湿症状为主要表现的证。
1.证候表现
脘腹痞闷胀痛，饮食减少或不思饮食，口腻，便溏，头重如裹，肢体困倦沉重，或面目肌肤发黄，黄色晦黯如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带增多，腹冷，手足不温等，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
2.组合原则
病位特征：
脘腹痞闷胀痛，饮食减少或不思饮食，纳呆，便溏。
病性特征：
①“湿”病性特征：口腻，头重如裹，肢体困倦沉重，面目肌肤发黄，黄色晦黯如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带增多；②“寒”病性特征：腹冷，手足不温。
舌脉特征：
舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于急性胃肠炎等。
急性胃肠炎辅助检查：
血常规、粪常规、大便培养、胃镜、肠镜等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为寒、湿，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
散寒燥湿，芳香化浊。
4.代表方药
代表方有藿香正气散、实脾饮。代表药物有附子、干姜、厚朴、草果、木香等。
（二）湿热蕴脾证
湿热蕴脾证指湿热内蕴，脾失健运，临床以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏与湿热症状为主要表现的证。
1.证候表现
脘腹痞胀，泛恶呕吐，纳呆，口腻，渴不多饮，或饮即呕吐，大便或溏或不爽，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄色鲜明，舌质红，苔黄厚腻，脉滑而数。
2.组合原则
病位特征：
脘腹痞胀，纳呆，便溏。
病性特征：
①“湿”病性特征：泛恶呕吐，渴不多饮，或饮即呕吐，大便或溏或不爽，肢体困重，口腻，水肿；②“热”病性特征：身热不扬，汗出热不解；③“湿热”病性特征：面目发黄色鲜明。
舌脉特征：
舌质红，苔黄厚腻，脉滑而数。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于病毒性肝炎、胆囊炎等疾病。
①病毒性肝炎辅助检查：
血常规、肝功能、病毒性肝炎标志物、B超、CT等。
②胆囊炎辅助检查：
血常规、肝功能、B超、X线、CT、MRI、静脉胆道造影、放射性核素显像等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为湿、热，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
清热化湿，运脾和胃。
4.代表方药
代表方有茵陈五苓散、芩连平胃汤。代表药物有茵陈、猪苓、苍术、厚朴、陈皮、黄连等。
（三）脾虚湿困证
脾虚湿困证指脾气虚弱，脾失运化，水湿停聚，临床以脘腹胀满、泄泻、浮肿为主要表现的证。
1.证候表现
脘腹胀满，食少纳呆，恶心呕吐，泄泻，倦怠乏力，头身困重，肢体浮肿，面黄虚浮，口腻，舌淡胖，苔腻，脉濡缓。
2.组合原则
病位特征：
脘腹胀满，食少纳呆，恶心呕吐，泄泻，面黄虚浮。
病性特征：
①“湿”病性特征：口腻，肢体浮肿，头身困重；②“气虚”病性特征：倦怠乏力。
舌脉特征：
舌淡胖，苔腻，脉濡缓。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于慢性胃肠炎、慢性肝炎等疾病。
①慢性肠胃炎辅助检查：
血常规、粪常规、大便培养、胃镜、肠镜等。
②慢性肝炎辅助检查：
血常规、肝功能、病毒性肝炎标志物、B超、CT等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾和相关病性为气虚、湿，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
健脾除湿。
4.代表方药
代表方有参苓白术散、香砂六君子汤。代表药物有人参、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆等。
二、脾系病位复合证
（一）脾胃气虚证
脾胃气虚证指脾之运化功能失健，胃之受纳功能不良，临床以脘腹胀满、纳呆、嗳气及气虚症状为主要表现的证。
1.证候表现
脘腹胀满，食后胀甚，腹痛喜按，食少，纳呆，恶心呕吐，嗳气，呃逆，便溏，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜卧，面色萎黄不华，舌淡，苔薄白，脉弱无力。
2.组合原则
病位特征：
①“脾”病位特征：脘腹胀满，食后胀甚，纳呆，便溏；②“胃”病位特征：恶心呕吐，嗳气，呃逆。
病性特征：
腹痛喜按，食少，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜卧，面色萎黄不华。
舌脉特征：
舌淡，苔薄白，脉弱无力。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于重症肌无力、功能性消化不良等疾病之中。
①重症肌无力辅助检查：
肌疲劳试验、新斯的明试验、氯化腾喜龙试验、肌电图、病理学检查等。
②功能性消化不良辅助检查：
胃镜、X线钡剂、B超、胃肠道压力测定、胃肠道激素检测、胃电图等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾、胃和相关病性为气虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
健脾和胃，益气和中。
4.代表方药
代表方有四君子汤。代表药物有党参、茯苓、白术、扁豆、太子参、甘草、饴糖等。
（二）脾胃阳虚证
脾胃阳虚证指中焦阳虚，纳运无权，临床以脘腹冷痛、水谷不化及阳虚症状为主要表现的证。又称中焦阳虚证。
1.证候表现
脘腹冷痛、喜温喜按，腹胀，纳少，大便清稀如水，四肢浮肿，泛吐清水或痰涎，畏寒，形寒肢冷，手足不温，倦怠乏力，面色萎黄或?白，舌质胖嫩，苔白或滑，脉弱或沉迟。
2.组合原则
病位特征：
①“脾”病位特征：腹胀，大便清稀如水，纳少；②“胃”病位特征：泛吐清水或痰涎。
病性特征：
脘腹冷痛、喜温喜按，畏寒，形寒肢冷，四肢浮肿，手足不温，倦怠乏力，面色萎黄或?白。
舌脉特征：
舌质胖嫩，苔白或滑，脉弱或沉迟。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于慢性肠胃炎、慢性肾炎、慢性肾衰竭等疾病。
①慢性肠胃炎辅助检查：
血常规、粪常规、大便培养、胃镜、肠镜等。
②慢性肾炎辅助检查：
尿常规、血液检查、肾功能等。
③慢性肾衰竭辅助检查：
尿常规、肾功能、肝功能、血清免疫学、B超、CT等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾、胃和相关病性为阳虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
补脾健胃，散寒止痛。
4.代表方药
代表方有附子理中丸。代表药物有附子、干姜、黄芪、蜀椒、丁香等。
（三）脾胃阴虚证
脾胃阴虚证指脾胃阴血、津液不足，失于荣养、濡润，临床以脘腹隐痛、嘈杂、纳少以及阴虚症状为主要表现的证。
1.证候表现
饥不欲食，纳少，腹胀，干呕，呃逆，嘈杂，脘腹隐痛，口干，大便干结，心烦低热，肌肉消瘦，舌红少津，无苔或少苔，脉细数。
2.组合原则
病位特征：
①“脾”病位特征：纳少，腹胀，脘腹隐痛，肌肉消瘦；②“胃”病位特征：饥不欲食，胃脘隐痛，干呕，呃逆，嘈杂。
病性特征：
口干，大便干结。
舌脉特征：
舌红少津，无苔或少苔，脉细数。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于2型糖尿病、慢性肠胃炎等疾病。
①2型糖尿病辅助检查：
糖耐量检查、胰岛功能等。
②慢性肠胃炎辅助检查：
血常规、粪常规、大便培养、胃镜、肠镜等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾、胃和相关病性为阴虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
健脾生津，养阴益胃。
4.代表方药
代表方有沙参麦冬汤、益胃汤。代表药物有沙参、麦冬、石斛、天花粉、山药、黄精等。
（四）脾肺气虚证
脾肺气虚证指脾肺两脏气虚，以咳喘无力、胸闷、气短、痰稀、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚证。
1.证候表现
咳喘无力，胸闷，气短，咯痰清稀，食欲不振，腹胀，便溏，声低懒言，神疲乏力，或兼面部虚浮，下肢微肿，面白少华，舌淡，苔白滑，脉弱。
2.组合原则
病位特征：
①“脾”病位特征：食欲不振，腹胀，便溏，面部虚浮，下肢微肿；②“肺”病位特征：咳喘无力，胸闷，气短，咯痰清稀。
病性特征：
声低懒言，神疲乏力，面白少华。
舌脉特征：
舌淡，苔白滑，脉弱。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺结核、功能性消化不良等疾病。
①哮喘辅助检查：
血常规、痰培养、呼吸功能检查、血气分析、胸部X线检查、特异过敏原的补体试验等。
②慢性阻塞性肺疾病辅助检查：
肺功能、胸部影像学检查等。
③肺源性心脏病辅助检查：
胸部影像学检查、心电图、心电向量图、超声心电图检查、右心导管检查、放射性核素检查、肺功能检查、动脉血气测定等，肺阻抗血流图检查、血液流变学检查、甲皱微循环检查等亦有助于诊断。
④肺结核辅助检查：
结核菌素试验（PPD试验）、胸部影像学检查及痰液检查、痰培养等。
⑤功能性消化不良辅助检查：
胃镜、X线钡剂、B超、胃肠道压力测定、胃肠道激素检测、胃电图等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾、肺和相关病性为气虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
益气补肺健脾。
4.代表方药
代表方有六君子汤。代表药物有人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。
（五）脾肾阳虚证
脾肾阳虚证指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，临床以久泻不止、水肿、腰腹冷痛为主要表现的虚寒证。
1.证候表现
腰膝、下腹冷痛，畏寒肢冷，久泻久痢，甚或五更泄泻、完谷不化，或全身水肿，小便不利，面色?白，舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
2.组合原则
病位特征：
①“脾”病位特征：下腹冷痛，久泻久痢；②“肾”病位特征：腰膝冷痛；③“脾、肾”病位特征：五更泄泻、完谷不化。
病性特征：
畏寒肢冷，全身水肿，小便不利，面色?白。
舌脉特征：
舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、习惯性便秘，辅助检查包括胃镜、肠镜等。
①吸收不良综合征辅助检查：
粪脂肪检查、脂肪平衡试验、D-木糖吸收试验、维生素B12吸收试验、胰功肽试验、钡餐等。
②溃疡性结肠炎辅助检查：
粪常规、血常规、免疫学检查、X线、钡餐、CT、MRI、B超、肠镜等。
③习惯性便秘辅助检查：
粪常规、血常规、肛门直肠指检、胃肠传输试验、肛门直肠测压、排粪造影、钡餐、X线、肠镜、肌电图、代谢检查等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾、肾和相关病性为阳虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
治宜温肾健脾。
4.代表方药
代表方有附子理中丸、四神丸、真武汤。常用药物有附子、干姜、党参、白术、补骨脂、肉豆蔻等。
（六）肝胃气滞证
肝胃气滞证指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情志抑郁等为主要表现的证。亦称肝气犯胃证、肝胃不和证。
1.证候表现
胃脘、胁肋胀痛，呃逆，嗳气，吞酸，嘈杂，纳呆，情志抑郁，善太息，或烦躁易怒，诸症发作与情志变化相关，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
2.组合原则
病位特征：
①“胃”病位特征：胃脘胀痛，呃逆，嗳气，吞酸，嘈杂，纳呆；②“肝”病位特征：胁肋胀痛，诸症发作与情志变化相关。
病性特征：
情志抑郁，善太息，烦躁易怒。
舌脉特征：
舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于病毒性肝炎、慢性胃炎、抑郁症等疾病。
①病毒性肝炎辅助检查：
肝功能、病毒性肝炎标志物、肝脏B超等。
②慢性胃炎辅助检查：
胃液分析、血清学检测、胃镜、胃肠X线钡餐、病理活检等。
③抑郁症辅助检查：
地塞米松抑制试验（DST）、促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）等。临床症状必须能体现藏象病位在胃、肝和相关病性为气滞，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
泄肝和胃。
4.代表方药
代表方有四逆散、左金丸。代表药物有枳壳、柴胡、香附、青皮、白芍、黄连、吴茱萸。
（七）胃肠气滞证
胃肠气滞证指胃肠气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证。
1.证候表现
胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后痛胀可缓解，或大便秘结，苔厚，脉弦。
2.组合原则
病位特征：
①“胃”病位特征：胃脘胀满疼痛，痛而欲吐；②“大肠”病位特征：腹部胀满疼痛，痛而欲泻，肠鸣，大便秘结。
病性特征：
胀满疼痛，走窜不定，泻而不爽，嗳气，矢气，得嗳气、矢气后痛胀可缓解。
舌脉特征：
苔厚，脉弦。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于胃肠功能紊乱、习惯性便秘等疾病。
①胃肠神经症辅助检查：
胃肠X线钡剂检查、胃镜及结肠镜检查、胃液分析、大便常规、免疫因子检查等。必要时做活组织病理学检查。
②习惯性便秘辅助检查：
胃肠X线钡剂检查、直肠乙状结肠镜及结肠镜检查等。
临床症状必须能体现藏象病位在肺系大肠、脾系胃和相关病性为气滞，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
顺气降逆，消积止痛。
4.代表方药
代表方有四磨汤。代表药物有乌药、人参、沉香、槟榔等。
三、脾系病位、病性复合证
（一）脾胃湿热证
脾胃湿热证指湿热蕴结脾胃，脾失健运，胃失和降，以脘腹痞闷、黄疸、便溏、身热不扬等为主要表现的证。
1.证候表现
脘腹痞闷，呕恶不欲食，口腻，渴不多饮，四肢困重，大便溏而不爽或下利恶臭，小便短赤，面目、肌肤黄如橘皮，身热不扬，汗出不解，舌质红，苔黄腻或浊，脉濡数。
2.组合原则
病位特征：
①“脾”病位特征：脘腹痞闷；②“胃”病位特征：呕恶不欲食。
病性特征：
①“湿”病性特征：口腻，渴不多饮，四肢困重，面目、肌肤黄如橘皮，大便溏而不爽；②“热”病性特征：小便短赤，下利恶臭；③“湿、热”病性特征：面目、肌肤黄如橘皮，身热不扬，汗出不解。
舌脉特征：
舌质红，苔黄腻或浊，脉濡数。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆石症、胆囊息肉等。
①慢性胃炎辅助检查：
胃镜、胃钡餐、幽门螺杆菌检测等。
②反流性食管炎辅助检查：
食管滴酸试验、食管腔内pH测定、胃镜等。
③消化性溃疡辅助检查：
胃镜、幽门螺杆菌检查、粪常规等。
④病毒性肝炎辅助检查：
血常规、肝功能、病毒性肝炎标志物、B超、CT等。
⑤肝硬化辅助检查：
血常规、尿常规、肝功能、B超、CT等。
⑥脂肪肝辅助检查：
肝功能、肝活检、B超、CT等。
⑦胆石症、胆囊息肉辅助检查：
肝功能、腹部平片、经内镜逆行胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影、CT、MRI、B超等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾、胃和相关病性为湿、热，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
清热利湿，健脾和胃。
4.代表方药
代表方有茵陈五苓散。代表药物有茵陈、茯苓、泽泻、苍术、厚朴、薏苡仁等。
（二）心脾气血两虚证
心脾气血两虚证指心血不足，脾气亏虚，以心悸失眠、头晕、纳少、腹胀、便溏等为主要表现的虚证。亦称心脾两虚证。
1.证候表现
心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，面色萎黄或淡白，或皮下出血，月经或量多色淡，淋漓不尽，或量少，或经闭，舌质淡嫩，脉细弱。
2.组合原则
病位特征：
①“脾”病位特征：食欲不振，腹胀，便溏，皮下出血；②“心”病位特征：心悸怔忡，失眠多梦，健忘。
病性特征：
①“气虚”病性特征：头晕，神疲，乏力，月经量多色淡、淋漓不尽；②“血虚”病性特征：月经量少，经闭，面色萎黄或淡白。
舌脉特征：
舌质淡嫩，脉细弱。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于神经症、贫血、心律失常、心肌炎等疾病。
①神经症辅助检查：
经过仔细检查没有发现相应的、可以解释其症状的躯体疾病；精神因素在其发病及病情变化上有很大的影响。
②贫血辅助检查：
血常规、骨髓象等。
③心律失常辅助检查：
心电图等。
④心肌炎辅助检查：
心电图、X线、血常规、病毒分离或抗体测定等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾、心和相关病性为气虚、血虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
补益心脾。
4.代表方药
代表方有归脾汤（《正体类要》）。代表药物有白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁等。
（三）肝郁脾虚证
肝郁脾虚证指肝失疏泄，脾失健运，以胸胁胀痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证。亦称肝脾不调证。
1.证候表现
胸胁胀痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，纳呆，腹胀，便溏，肠鸣矢气，或大便溏结不调，或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白，脉弦或缓弱。
2.组合原则
病位特征：
①“脾”病位特征：腹胀，纳呆，便溏；②“肝”病位特征：胸胁胀痛，急躁易怒；③“肝、脾”病位特征：大便溏结不调。
病性特征：
①“气滞”病性特征：善太息，情志抑郁，腹痛欲泻、泻后痛减，肠鸣矢气；②“气虚”病性特征：腹胀，纳呆，便溏。
舌脉特征：
舌苔白，脉弦或缓弱。
实验室及其他辅助检查：
本证常见于病毒性肝炎、肠易激综合征、抑郁症、慢性结肠炎等疾病。
①病毒性肝炎辅助检查：
肝功能、病毒性肝炎标志物、肝脏B超等。
②肠易激综合征辅助检查：
大便常规、大便隐血试验、血尿常规、结肠镜等。
③抑郁症辅助检查：
地塞米松抑制试验（DST）、促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）等。
④慢性结肠炎辅助检查：
大便常规、血尿常规、结肠镜等。
临床症状必须能体现藏象病位在脾、肝和相关病性为气滞、气虚，但所有症状不必悉具。
3.治疗方法
疏肝健脾。
4.代表方药
代表方有逍遥散、痛泻要方。代表药物有白术、白芍、陈皮、防风、薄荷、柴胡。
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