病理显微镜下结肠炎病理及鉴别诊断

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中老年女性,慢性水样腹泻,肠镜检查无明显异常。

正常结肠和直肠粘膜。

大量中性粒细胞浸润,有隐窝脓肿形成。见于细菌感染,此为沙门氏菌感染病人的粘膜病理!

隐窝扭曲、变形、分支,为慢性肠炎征象,粘膜肌层与隐窝底部加宽是慢性肠炎的特征性改变。

回肠和直肠见轻度颗粒状改变。

病理提示:隐窝形态尚可,固有层淋巴细胞增生,尤其上皮层见杯状细胞减少或消失,见大量深染淋巴细胞,周边见白色圈改变,故考虑淋巴细胞性肠炎。

一年后,病人仍有腹泻,复查结肠镜未见异常。

病理提示:固有层见淋巴细胞浆细胞浸润,上皮见杯状细胞减少,淋巴细胞浸润。

高倍镜见:上皮下粉色区域加宽,固有层淋巴细胞浆细胞浸润。

淋巴细胞性肠炎与胶原性结肠炎很像,区别在胶原性肠炎胶原带增厚。

粘膜结构改变提示慢性肠炎改变,有:炎症性肠病、缺血性肠病、其它感染性肠病。

随年龄增加,显微镜下结肠炎增多,尤其老年人,主要是用药史,降压药、PPI、降脂药等。

胶原性结肠炎约一半是由长期服用PPI制剂引起。

见多核巨细胞暂不考虑肉芽肿或克罗恩氏病。

大圈:浆细胞;小圈:淋巴细胞。

胶原性结肠炎伴中性粒细胞浸润考虑药物所致;胶原性结肠炎伴糜烂和溃疡(NSAIDs);淋巴细胞性结肠炎伴隐窝调亡或隐窝扩张也考虑药物所致。

这是正常粘膜,也可见淋巴细胞聚集。

可见胶原带,不明显,但隐窝底部与粘膜肌层加宽,慢性肠炎表现,这是一克罗恩病人肠粘膜表现。

这是上述病人粘膜高倍镜视野。

这是肥大细胞增生症的肠炎病理,低、高倍镜视野。固有层淋巴细胞浆细胞浸润,隐窝正常,但区别与显微镜下肠炎的是肠上皮粘膜未见淋巴细胞浸润。

中老年女性,慢性水样腹泻,肠镜检查无明显异常,可以取活检证实诊断。来源:肖书渊教授预览时标签不可点


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