01.胆管癌发病及存活率?
疾病概况
胆管癌犹如其他癌症，胆管癌可能发生于任何年龄，惟一般而言，年纪越大，患病机率就越高。美国癌症协会数据显示，当地确诊胆内和胆外胆管癌的平均年龄分别为70岁及72岁。
胆管癌纵然罕见，其威胁绝对不容小觑。根据美国学者JamesEEverhart一份文献，胆管癌的1年死亡率虽有改善迹象，其5年存活率竟长期低于10%，而晚期胆管癌的整体存活期一般更只有12至14个月，可算是杀伤力最大的癌症种类之一。
简而言之，当胆管内的DNA（脱氧核糖核酸）出现突变时，细胞有机会失控式增长，形成肿瘤，即胆管癌。然而，医学界至今仍未就这种基因突变的具体成因达成一致的定论，因部分可能由发炎引起，亦有部分源头不明，甚至由随机事件引致，未必有明显的外在成因。
不过，这并不代表胆管癌属无迹可寻。迹象显示，下列各项因素均可激发或增加患上胆管癌的机率：
?原发性硬化性胆管炎–与溃疡性结肠炎相关的胆道发炎疾病，会导致胆管硬化及结疤，形成癌肿；
?慢性肝疾病–部分肝脏疾病的患者，肝脏可能因而结疤，继而增加患上胆管癌的机率；
?先天胆管异常–部分人士先天患有胆管囊肿，胆管会不正常的膨胀甚至扭曲，都可能增加患上胆管癌的风险；
?肝吸虫感染–这种情况在东南亚地区较为常见，患者主要因进食未经煮熟的鱼类而把寄生虫吸入肝脏，酿成胆管癌。
除了上述疾病外，正如前文所述，年纪也是关键风险因素之一，目前胆管癌仍集中在年长人士。另外，长期吸烟的习惯也会增加患上胆管癌的机率。
02.胆管癌常见症状?
胆管癌病征
大部分胆管癌个案均为肝内胆管癌或肝门型胆管癌。肝内胆管癌方面，顾名思义，肿瘤生长在肝脏内部的小胆管，但早期一般没有十分显著和独特的症状，有时只出现侧腹痛、恶心、食欲不振、疲劳及体重减轻等日常的身体不适，患者未必轻易察觉或联想到患癌；惟一旦发觉有确实病征时，大多已到达不能治愈的阶段。
至于肝门型胆管癌，则生长在肝脏外端、左右肝管的汇合处。由于容易造成胆管阻塞，患者通常会感到皮肤痕痒、黄疸及眼睛泛黄，小便呈茶褐色、大便呈白色。部分患者更会并发急性胆管炎，继而出现发烧、畏寒及腹痛的情况。
03.胆管癌诊断方法?
常见检查方法
胆管位处人体深处，较细小的肿瘤一般很难在日常的身体检查被发现。正如前文所述，不少胆管癌患者在肿瘤大幅扩散后才发现患病。因此，一旦发现发炎性肠炎、原发性硬化性胆管炎、肝内胆管结石等各种与胆管癌高度相关的疾病，医院检查，以免患癌而不自知。
如医生怀疑病人可能患有胆管癌，会先进行初步及最简单的检查，视察其腹部附近有否肿胀或液体积聚、病人是否感到痛楚等，也会检查病人的皮肤及眼白，判断是否出现黄疸。
如上述测试显示病人很可能患有胆管癌，医生会采取进一步检验，主要涉及：
#肝功能测试：医生会为病人进行抽血检验，以审视其肝脏功能，包括胆红素浓度和血清碱性磷酸酵素水平。不过，两种水平高企只代表胆管闭塞，并不一定由癌肿引致；相反，部分肝内胆管癌的早期病人，也可能拥有正常的肝功能。
#肿瘤标记：医生会检查病人血液内两种标记，一为CA19-9（癌抗原19-9）水平，二为CEA（癌胚性抗原）。
?CA19-9–这是一种由胆管癌肿瘤过度繁殖的蛋白质。然而，纯以CA19-9水平判断胆管癌的准确度有限，因胆管发炎及阻塞等相关疾病也会推高CA19-9水平，也有机会患有胆管癌的病人仍能维持正常CA19-9水平。
?CEA–胆管癌患者体内的CEA水平可能较其他人高，但实际上，于此检验呈阳性反应的胆管癌患者也不足一半。
#影像检查：
?计算机断层扫瞄（CT）–评估肿瘤的体积，以及其对邻近肝脏、淋巴结和其他腹内器官组织的破坏程度。然而，如肿瘤仅限于胆管里，断层摄影未必轻易发现出来。
?核磁共振扫瞄（MRIScan）–同样用来评估肿瘤对附近组织的破坏程度。医生或会同时采用下列其中一种造影技术：
#ERCP（经内视镜逆行性胆管胰造影术）–先把内视镜经病人的口腔和胃部，延伸到十二指肠，找出胆管与胰管的出口，于此透过导管打入显影剂，以凸显整个胆管的内部情况。
#MRCP（胆道胰管磁振造影术）–无创、无外来显影剂，通过胆道系统与其他组织的天然对比来显出影像。由于毋须把管道放入病人体内，因此近年常被用作ERCP的替代品。
#PTC（经皮穿肝胆管造影术）–用细针穿过病人的皮肤，插入其肝内扩张的胆管，再打入显影剂并用X光拍摄，以照出胆管受阻塞的位置。
#正电子扫瞄：常用于诊断肝内恶性肿瘤或肝外转移。一般而言，胆管癌肿瘤通常转移到腹膜、淋巴结、肺部及骨骼。
经上述方式诊断后，若医生发现病人患有胆管癌，或会作进一步检验，以准确判断病人患癌的阶段。判断患癌早晚期的因素包括肿瘤的体积、有否扩散至淋巴结，以及有否扩散到更远的身体组织，如骨骼、肺部等。肝内胆管癌及肝门型胆管癌的细分阶段如下：
★肝内胆管癌
?0
肿瘤仅停留于胆管最内层的细胞中，并没有扩散开去。
?IA
肿瘤直径不多于5厘米，未有入侵附近血管或扩散到淋巴结。
?IB
肿瘤直径超过5厘米，但仍未有入侵附近血管，亦未扩散至淋巴结。
?II
肿瘤已伸延至附近血管，或发现至少2个肿瘤，不论有否入侵血管，但未扩散到淋巴结。
?IIIA
肿瘤已扩大并穿过腹膜，即腹部外层，但未扩散到淋巴结。
?IIIB
肿瘤已直接生长至肝脏外的其他部位，但仍未入侵淋巴结；或已扩散至淋巴结，但未触及更远的组织。
?IV
任何体积的肿瘤，不论是否触及胆管外部位及淋巴结，已入侵更远的组织，包括骨骼或肺部。
★肝门型胆管癌
?0
肿瘤仅停留于胆管最内层的细胞中，并没有扩散开去。
?I
肿瘤已生长至胆管壁的肌肉层或纤维组织层，但未入侵淋巴结。
?II
肿瘤已穿越胆管壁并进入脂肪组织或肝组织，但未扩散至淋巴结。
?IIIA
肿瘤正扩展至肝脏其中一边主要血管的分支，但未触及淋巴结或更远组织。
?IIIB
肿瘤已进入肝脏的主要血管或其两旁的分支，或肿瘤已入侵其中一边的胆管以及另外一边的主要血管，惟仍未扩散至淋巴结或更远组织。
?IIIC
不论任何体积的肿瘤，不论有否生长至胆管外或附近血管，已扩散至1至3个附近的淋巴结，但未扩散至更远组织。
?IVA
不论任何体积的肿瘤，不论有否生长至胆管外或附近血管，已扩散至4个或以上的淋巴结，但未触及更远组织。
?IVB
不论任何体积的肿瘤，不论有否生长至胆管外、附近血管或淋巴结，已扩散至骨骼、肺部或肝脏更远的部分。
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