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慢性腹泻是临床上的常见病、多发病，发病机制、病因复杂多样，并且近年来，随着人们生活环境、饮食结构、工作节奏的改变等，其发病率呈上升趋势，据统计，慢性腹泻的人群发病率约为5%。
腹泻指排便次数增多（3次/日）、粪便量增加（g/天）、粪质稀薄（含水量85%），病程超过3周或长期反复发作者，为慢性腹泻。
世界卫生组织估计全球每年发生腹泻的人数达30亿～50亿人次，而在婴幼儿当中其发病率更高，并且慢性腹泻也是婴幼儿死亡的主要原因。另外年老体弱人群、免疫抑制患者及旅游者为慢性腹泻发生的高危人群。
为加强临床医生对慢性腹泻的诊治与管理，今年欧洲消化疾病周（UEGW）会议上，来自英国的JWalters教授详细介绍了慢性腹泻的8大诊治误区。
慢性腹泻的诱因
慢性腹泻诱因众多，常见诱因有：炎症性肠病、结直肠癌（CRC）、腹泻型肠易激综合征（IBS-D）、腹腔疾病、胆汁酸性腹泻（BAD）、微观结肠炎，饮食因素如乳糖、葡萄糖、酒精、咖啡因等；少见诱因有：免疫缺陷伴或不伴感染、药物、手术或放疗、小肠细菌过度生长（SIBO）、溢出性腹泻、胰腺外分泌功能不全等。
慢性腹泻8大诊治误区
随后JWalters教授总结了慢性腹泻的8大诊治误区，并提出了诊治建议。
■误区一
未能清楚掌握患者病史。
避免原则：
1、明确患者的症状特点，如腹泻频率、大便性状、急迫程度、是否伴有失禁等。
2、明确症状出现时间，如果是近期出现，需要询问有无肠胃炎、旅行史、手术特别是胆囊切除术；是否有新服用的药物如二甲双胍、抗生素、质子泵抑制剂（PPI）、饮食改变。
3、明确既往疾病史和治疗史，是否患有炎症性肠病（IBD），是否接受过肠道、胆囊或减肥手术，是否接受过恶性肿瘤放疗、抗艾滋病药物治疗。
4、明确家族史及社会聚集性发病。
■误区二
未能明确患者症状的严重性及持续性。
尽管部分人群满足罗马IV标准中腹泻型肠易激综合征（IBS-D）或功能性腹泻患者的症状，但应注意如下因素来规避诊治误区：
1、32%患者有10年以上的延迟症状。
2、10%IBS-D患者为显微镜下肠炎。
3、30%IBS-D患者为胆汁酸性腹泻。
■误区三
忽视年轻结直肠癌患者。
避免原则：
1、重视其发病率，尽管较为罕见，但该人群发病率逐年攀升，容易出现诊断延误。
2、及时行肠镜检查，留意家族史，需特别注意假阴性结果。
■误区四
掉入胆汁酸性腹泻这一常见原因大陷阱。
JWalters教授指出胆汁酸性腹泻是十分常见的疾病（图1），应特别注意其诊断是否正确。JWalters教授建议参照Valentin等人研究结果，指出SeHCAT、FGF19、48小时粪总胆汁酸、血清C4等指标应成为诊断胆汁酸性腹泻的重要指标（表1）；同时应积极使用胆汁酸螯合剂、消胆胺、替泊、考来维纶进行治疗。
图1胆汁酸性腹泻在IBS-腹泻与功能性腹泻中的发病率
表1meta分析胆汁酸性腹泻的诊断指标
■误区五
做肠镜但不取活检。
在肠镜检查过程中，有些医生可能会下此结论：“你没有癌症和肠炎，所以大可不必担心你的身体”，这十分容易导致镜下肠炎被忽略。
值得注意的是，大约25%的45岁以下患者有镜下肠炎。所以，在进行肠镜检查过程中，应该注意患者有无特定的危险因素，当出现粪钙网蛋白值差异大时，应积极利用诊断评分系统。
■误区六
未区分溢出性腹泻和大便失禁。
现实中并非所有患者都会告知医生，他们有腹泻或大便次数增多的症状，实际上很多患者可能是溢出性腹泻和大便失禁，这往往容易被忽视。
因此，医生需完善相关检查，如欧乃派克标记、肛门括约肌功能检查等。
■误区七
错误的饮食推荐。
现实中，患者可能通过多种途径，获取很多不同的饮食图谱推荐，诸如：
1、提倡健康饮食的水果、纤维。
2、针对腹部胀气的低短链碳水化合物（低FODMAP）饮食。
3、针对胆汁酸性腹泻的低脂肪饮食等。
但是哪钟饮食才是最合适患者的呢？JWalters教授表示，饮食指导方面应咨询专业的营养专家。
■误区八
治疗方案的固守。
当已经有了明确的诊断后，特定的治疗方案需要因人稍作调整：
1、无-乳糖食物，低FOFMAP饮食需要谨慎给予。
2、胆汁酸性腹泻需要明确螯合剂的总量、类型、时间等。
3、镜下肠炎使用布地奈德往往就足够了，但仍需注意其复发率高、多疗程维持治疗。
4、适当增加洛派丁胺治疗。
5、必要时使用其他药物如三环类药物、伊卢多啉、抗生素等。
小结
慢性腹泻作为一种十分常见的消化道疾病，存在诸多的诊断和治疗误区。本次UEGW大会上，JWalters教授从8大方面提出诊治误区。全面而丰富地为广大消化病临床医师提供了诊治建议。
参考来源：
[1]MohamedG.Shiha,ZohaibAshgar,EllenM.Fraseretal.,Highprevalenceofprimarybileaciddiarrhoeainpatientswithfunctionaldiarrhoeaandirritablebowelsyndrome-diarrhoea,basedonRomeIIIandRomeIVcriteria,EClinicalMedicine,Volume25,,
[2]ValentinN,CamilleriM,AltayarO,etal.Biomarkersforbileaciddiarrhoeainfunctionalboweldisorderwithdiarrhoea:asystematicreviewandmeta-analysis.Gut;65:-.