来源：护士笔记原创投稿
作者：贾烨
17床的宝宝
是个早产儿，胎龄小于37周，体重只有2.1公斤，今天早晨，留置针外渗，笔者给她重新穿刺，在找血管的过程中，该早产儿哭闹不止，由于当时找到的是靠近大拇指的一条相对比较粗直的静脉，于是就绷紧皮肤给早产儿扎针。当时这位早产儿面色，口周还算红润，只是四肢末梢有些凉，在找血管到扎完针，大概也就只有三分钟时间，刚穿刺成功，突然发现手下的早产儿已经面色，口周青紫，身上出现花斑纹，四肢末梢凉！脉氧掉至50%，这个早产儿的突然屏气，瞬间吓到笔者了。笔者立即予早产儿托背，刺激足底，调节辐射台温度至37度，大概过了2分钟，该早产儿的面色渐渐恢复，口周转红，四肢末梢转暖，脉氧上升。
以上这个案例，引起了我的思考：
1.早产儿为什么容易屏气？
2.护理早产儿，我们需要注意什么？
医院进修的时候，笔者的带教老师曾给笔者说过这样的一些要点，这些经验都是根据老师的临床实践及笔者查阅的相关专著总结出来的，分享给大家。
首先，我们需要注意的是呼吸。早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸不规则，常常发生呼吸暂停，再加上肺组织发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病，所以护理早产儿时一定要注意观察呼吸的变化，以免发生呼吸暂停。像上面那位早产儿，应该就是哭闹的时间太长，导致换气不过来，才发生屏气。
二、是要注意体温的变化。早产儿体温调节能力差，棕色脂肪少，产热少，散热快，因此早产儿的体温容易随着外界温度的变化而变化，从而导致四肢末梢凉。像上面的这位宝宝，当时辐射台的温度是36度，宝宝身上除了接上肤温传感器外，在身上还盖了厚厚的一层毛毯，但外在的温度仍然不足于支撑早产儿的散热，这时我们必须调节辐射台的温度。
三、是要注意早产儿喂养的问题。早产儿吞咽反射弱，容易呛奶，胃容量小，易溢奶，所以早产儿最好以母乳喂养为主，少量多次喂养。如果实在没有母乳，也应该交待家属买早产儿奶粉，并且严格按比例配制奶粉，以免造成坏死性小肠结肠炎。像上面这位早产儿，在夜间进奶量少，且溢奶数次，吐奶一次，整个夜间易激惹，值班护士要注意多留个心。
四、注意早产儿的感染问题。早产儿皮肤红嫩，胎毛多，易损伤，是细菌侵入的通道，所以在护理早产儿时，一定要洗手。在任何操作前必须做好手卫生，同时也应该做好交接班，这是杜绝早生儿感染的一个非常重要的环节。
五、要注意早产儿的黄疸问题。由于早产儿肝脏不成熟，对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续的时间长且较重，容易发生代谢紊乱。护理早产儿时应该注意皮肤黄染情况，精神状态，早发现早处理。
六、由于早产儿神经发育不完善，胎龄越小，反射越差。不仅容易发生缺血缺氧性脑病，而且常常表现为肌张力增强或减弱，甚至四肢松软。病情严重的，随着脑水肿的加重，还会出现颅内高压的表现，表现为间断性或频繁性的惊厥，尖叫，甚至强直。如果出现这种表现，值班护士一定要注意给患儿保暖，或者直接将患儿放入保温箱。对那些有全静脉营养的，应缩短时间，尽早开始肠内喂养。输液的患儿严格控制输液速度，各项护理动作轻柔，减少不良的刺激。早期干预，防止并发症的发生。
还有如果有用氧的早产儿，要特别注意早产儿的氧疗时间不宜过长，浓度不宜太高，以免影响早产视网膜的血管形成，从而引起视网膜病变。对于早产儿还需要注意的是最好在暖箱外面遮盖黑布，以模拟子宫的方式让早产儿在箱内继续生长，对需要蓝光照射治疗的早产儿，一定要戴好黑眼罩，这些都是为了避免早产儿视网膜病变的发生。
总之，护理早产儿要多留几个心，以免早产儿因护理不当留下后遗症或者出现意外死亡。
参考文献：
1、由全国13医院34名新生儿医学和护理专家参与编写的《实用新生儿护理学》一书。
2、医院博士生导师张玉侠主编的《儿科护理规范与实践指南》一书。
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