一、定义
?复发性口腔溃疡：又称阿弗他口腔溃疡，多发性口疮、复发性阿弗他口炎，是最常见的口腔黏膜病，调查发现人群10％-25％患有该病。病损表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性、复发性及自限性的特点。二、发病因素
1、免疫因素?细胞免疫异常、体液免疫异常、自身免疫异常。
2、遗传因素?对该病的单基因遗传、多基因遗传研究表明该病有遗传倾向。
3、系统性疾病因素?与胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切相关。
4、环境因素?与生活、工作、社会、心理环境等有关。
5、其他因素?与体内氧自由基的产生和清除失调、微循环障碍等有关。
三、临床表现
临床一般分为轻型、重型和疱疹样溃疡。
1、轻型?最常见，约占80％。溃疡不大，数目不多，每次1-5个，孤立散在，直径为2-4m，圆形或椭圆形，边界清楚。
发作时：有“红、黄、凹、痛”特点，即外周有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，中央回陷、基底软、灼痛感明显。
前驱期：黏膜局部不适、触痛或灼痛;约24小时后出现白色或红色丘状小点，2-3天后上皮破损，进入溃疡期;再经4-5天后红肿消失，溃疡愈合不留痕。
发作期：一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏、连绵不断。溃疡刺激痛影响患者言语、进食和心情。
2、重型?溃疡常单发，大而深，似“弹坑”状。直径可达10-30mm，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。
初始好发于口角，向口腔后部移行，可影响言语及吞咽。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留疤痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损或畸形。常伴低热乏力、全身不适、病损局部区域的淋巴结肿痛。
3、疱疹样阿弗他溃疡?又称口炎型口疮。溃疡小，直径小于2mm，而数目多，可达数十个，散在分布于黏膜任何部位。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适等症状。愈后不留搬痕。
四、诊断
?根据临床体征及复发性、周期性、自限性病史即可诊断。依据溃疡特征可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，需做活检明确诊断。
五、治疗
1、局部治疗
?主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。
(1)消炎类药物
①药膜?有保护溃面、减轻疼痛、延长药物作用的效果。在甲基纤维素钠、山梨醇中，加入金霉素、氯己定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成。
②软膏?0.1％曲安西龙去炎松软膏。
③含液?0.1％高锰酸钾液、0.02%呋喃西林液、3％复方硼砂液、2％氯已定液等。
④含片?华素片、溶菌片。有抗菌、抗病毒，收敛、消肿、止血作用。
⑤散剂?中药锡类散、冰硼散及西瓜霜等，局部涂布。
（2）止痛类药物?
包括利多卡因凝胶、喷剂及苯佐卡因凝胶、苄达明喷雾剂、含漱液等。仅限在疼痛难忍和影响进食时使用，以防成瘾。擦干溃疡面涂于溃疡处，有迅速麻醉止痛效果。
（3）局部封闭?
对持久不愈或疼痛明显的溃部位做黏膜下封闭注射。用曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量的2％利多卡因液，溃疡下局部浸润。有止痛和促进愈合的作用。
（4）理疗?
利用激光、微波等治疗仪或口内紫外线照射，有减少渗出、促进愈合的作用。
2、全身治疗
?原则为对因治疗、控制症状、减少复发、争取缓解。
（1）糖皮质激素；具有抗感染、抗过敏、减少炎性渗出、抑制组胺释放等作用。常用药物为泼尼松，每日10～30mg，分3次口服，病情控制后逐渐减量，维持量每日5-10mg。
（2）免疫抑制剂:具有抗感染作用，但长期大量使用有骨髓抑制、肾功能损害、粒细胞减少乃至全血降低等不良反应。常用药有环磷酰胺?甲氨蝶呤等。
（3）免疫增强剂:左旋咪唑、转移因子、胸腺素、卡介苗等有增强机体细胞免疫功能的作用。胎盘球蛋白、丙种球蛋白等适用于体液免疫功能降低者。
（4）中医治疗：辩证施治；昆明山海棠片有良好的抗感染作用，长期使用应注意血象改变。
（5）其他:H2受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，失眠者补维生素和微量元素等。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇