行业热点丨重疾新规解读,13年来的最

今年3月底中国保险行业协会发布了第一版《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》。6月1日,中保协又发布了这个意见稿的2.0版。

一句话,重疾险即将迎来13年来最大调整,关系到我们每一个人。今天我们就一起来详细看看究竟有哪些变化吧!

1疾病定义的更新总结

医学中的疾病定义目的:是说明某种疾病是什么、临床表现有哪些等等。

保险中的病种定义主要:界定某种病在什么症状下、达到什么程度可以获赔。

?重疾数量从25种增加到28种(严重的慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎)新增3种轻症(轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症)轻度疾病保额不超过重度疾病保额20%

?命名更清晰名称上就体现“重大”标准;如恶性肿瘤-严重恶性肿瘤;单独出现名称中增加副标题如严重慢性肾脏病-须透析治疗目的是减少理赔纠纷;发病率极低的险种在名称中要注明

?定义更加准确,较年定义更加结合最新的医疗临床实践,同时又考虑了理赔的实务操作

?定期评估机制,明确了至少每5年对疾病定义及规范进行全面评估明确了保险行业疾病管理办公室负责相关定义追踪修订职责

?甲状腺癌将TNM分期为I期的纳入轻度疾病赔付,赔付20%,不影响主要责任。

2疾病定义的更新

这次定义的变更一共有70处修改,我们详细研读了以后第一个感觉是确实是定义更加准确,充分体现了坚持以最新医疗实践为标准,同时充分考虑保险理赔服务的可操作性。

市场上心脏相关轻症

?市场上轻症:心脏瓣膜介入手术(非开胸手术)指为了治疗心脏瓣膜疾病,首次实际接受了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。

实施开胸心脏瓣膜置换或修复手术的,我们不再承担给付轻症疾病保险金责任。

?市场上轻症:主动脉内手术(非开胸手术)指为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。

实施开胸或开腹主动脉手术的,我们不再承担给付轻症疾病保险金责任。

?市场上轻症:冠状动脉介入手术(非开胸手术)指为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥肿斑块切除术或者激光冠状动脉成形术。

若被保险人因同一原因导致其同时满足心肌梗塞、不典型的急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术(非开胸手术)的,仅按其中一项给付。

3疾病定义的更新

重大疾病定义从25种增加到28种,同时增加了3种轻症。

1、减少保障范围内疾病的高度重叠

在本次的《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》里面明确了“不得含有保障范围高度重叠的疾病”。

2、甲状腺癌分级对待

?甲状腺癌具有2高1低的特点(保险发病率、生存率高,医疗花费低)

?甲状腺癌90%危害不大,致死率低。Ⅰ期及以下甲状腺癌危害不大,无论从愈后和费用花销来说,对患者的影响都很小,而且容易早筛。

4重疾表的变化

1、2套重疾表变7套重疾表

2、数据量庞大

梳理疾病保险产品约款,摘录疾病种,收集承保数据3.7亿条、理赔数据万条。同时,针对约75万件未知癌症病理、死因不明确、病因不明确等赔案信息不完整问题,组织保险公司通过查询原始卷宗等方式进行人工补录。

3、相较于版表的变动影响

4、人群恶性肿瘤发生率变化趋势

5新重疾表带来的具体影响

1、版重疾定义下,新表有望降低重疾险费率

2、大湾区多病种重疾表更具市场竞争力

这是本次重疾表的一个新亮点,是助力国家粤港澳大湾区战略发展需要。大湾区的被保险人可以采用区别定价,得到更便宜的重疾保险(8%左右降价)。

3、大湾区多病种重疾表更具市场竞争力

这次大湾区的新表,在发生率上和香港市场的重疾表就基本一致。其实香港的重疾中,轻症甲状腺癌也早就不在严重重疾定义中,现在(版定义)这种比较也才在同一水平线上。

4、新推出的老年人重疾经验发生率将催生一批老年重疾险

本次重疾表推出了两种老年人代表性重疾经验发生率参考表,分别是严重阿尔茨海默症和严重帕金森症表。同时新表的6种核心疾病和癌症的经验发生率表从以前的65岁拓展到了岁,可以作为老年防癌和老年6种核心疾病的产品定价依据。

预计市场会在当前老年防癌的产品上,进一步推出6种核心疾病的老年重疾险,这也是本次重疾表给市场带来的新活力。

5、kx值的改变会抵消部分老年段发生率的下降

kx值体现了当前有多少死亡是由于重疾而引起的,其主要作用是用来计算提前给付的重疾产品。

kx值低年龄阶段影响不大,到70岁之后新的kx变小,就是说因为重疾造成的死亡比例变小,会对高年龄段的重疾价格有升高作用,或者说抵消了部分高年龄段重疾经验发生率的下降。

什么时候投保?现在合适吗?

我们常说:活在当下!当你开始有这个保险意识的时候,着手投保事宜就是最佳时机。

其次,投保本身就要趁早,一是因为年轻,健康方面很容易通过;二是投保越早保费越便宜。

所以不管有没有这个新规定,保障上还在“裸奔”的小伙伴们不要再观望了!

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又到了最后的结尾啦,

我真的想吐槽一下,




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