古今中外
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这不
……
关于结肠炎，大家都能说上两句。但是，今天小编和大家探讨的是其中的“奇葩”，“另类的”炎症性肠病。——显微镜下结肠炎（MC）
◎啥结肠炎还得用显微镜来看？
显微镜下结肠炎是一种会引发水性腹泻和痉挛的结肠炎症性疾病。因为炎症太轻，肉眼观察不到，一般肠镜检查也没有异常，所以医生诊断这种疾病的唯一方法是取组织样品，在显微镜下观察，所以又称作“显微镜下结肠炎”。
近10年以来，随着内镜及其他检查手段的发展，显微镜下结肠炎的发病率、患病率也不断上升。在特定群体中，其发病率和患病率甚至已达到与克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）相近的水平。
◎显微镜下结肠炎都有哪些症状表现？
显微镜下结肠炎的症状没有特异性。最常见的临床表现就是慢性或间歇性水样泻（非血性）腹泻。严重者可出现脱水和电解质异常。此外，显微镜下结肠炎患者还常出现腹痛、体重减轻、夜间腹泻，和大便急迫感。
显微镜下结肠炎的自然病程不一。42%起病急，65%-89%的患者出现间歇性腹泻，其中15%患者的症状可自发缓解。
显微镜下结肠炎的临床表现可能与功能性肠道疾病（主要为腹泻型肠易激综合征）类似或重合。
一项荟萃分析显示，39%的显微镜下结肠炎患者同时伴有功能性肠病，7%的功能性肠病患者同时伴有显微镜下结肠炎，其中腹泻型肠易激综合征患者伴有显微镜下结肠炎的风险最高，可达10%。
可通过患者的年龄、性别、用药史，是否存在体重减轻、夜间腹泻、腹泻持续时间等确定显微镜下结肠炎高风险和低风险患者，对显微镜下结肠炎高风险患者进行结肠黏膜活检，对显微镜下结肠炎低风险患者先使用止泻药物进行经验性治疗。
◎显微镜下结肠炎的诊断
主要依赖组织病理学结果。
◎显微镜下结肠炎的分型
显微镜下结肠炎的组织学亚型主要有两种——胶原性结肠炎（CC）和淋巴细胞性结肠炎（LC）。两种病理类型的临床表现相似，主要根据结肠黏膜活检有无胶原带增生而区别。
◎显微镜下结肠炎的易感因素有哪些？
?女性性别。
?患自身免疫性疾病（比如类风湿性关节炎、甲状腺炎和乳糜泻）。
?有吸烟史或目前仍吸烟（目前仍吸烟的患者，患病风险为从未吸烟者的3-5倍，且疾病首发年龄比不吸烟人群早10年）。
?药物暴露：NSAIDs（具有外周镇痛，抗炎效应的一类药物，如阿司匹林、布洛芬、双氯酚酸、塞莱昔布等）和PPI（指质子泵抑制剂药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘妥拉唑等）（尤其是当下或近期的PPI使用）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（抗焦虑抑郁药物）、绝经后激素疗法。NSAIDs和PPI的同时使用还能强化PPI与显微镜下结肠炎之间的关联性。因药物暴露而发生显微镜下结肠炎的患者比例尚且未知，但据调查，35-55%的患者在确诊前一年内使用过PPI或NSAIDs。暴露的时间、时长都很重要。
◎显微镜下结肠炎的治疗
首先要避免危险因素，如吸烟、NSAIDS、PPI和绝经后激素疗法等。药物首选糖皮质激素布地奈德治疗，如布地奈德不耐受，可选用洛哌丁胺、考来烯胺或水杨酸铋等对症治疗。如对糖皮质激素治疗无反应或产生药物依赖，可考虑应用生物制剂（如英夫利昔、阿达木单抗、维多珠单抗、乌司奴等）、硫唑嘌呤、巯嘌呤等药物，甚至外科手术治疗。
◎显微镜下结肠炎的预后及并发症
与克罗恩病和溃疡性结肠炎不同的是，显微镜下结肠炎与死亡率的上升，或其他不良预后（结直肠癌、需要进行手术等）无明显相关性。显微镜下结肠炎的严重并发症（结肠狭窄、溃疡、蛋白质丢失性肠病、自发性结肠穿孔）较少见。
消化内科专家门诊
每周四上午
董崇海
消化内科主任主任医师硕士生导师
威海市第一批健康科普专家库成员
?兼任威海市消化病学会委员、威海市消化内镜学会委员、威海市肠内与肠外营养专业学会委员
?擅长消化系统疾病的诊治和胃肠镜诊断、镜下各种介入治疗。获威海市科学技术奖6项，实用新型专利2项，主编及参编专著3部，发表学术论文20余篇。
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消化内科
编辑隋欣责任编辑
书雅