溃疡性结肠炎患者表现为反复的粘液血便,形体多偏瘦,体质偏弱,所以容易感冒,而感冒后西医上又不敢随意用解热药,这时候中医能够发挥其优势。但这种感冒中医来看又是比较复杂的。基于其复杂性及经验不足,仅从伤寒论相关观点提出自己一些想法。请不要对号入座。法可能如此但具体选方用药仍需斟酌。
反复的粘液血便导致患者出现太阴虚寒湿、少阴阴血不足的本底,而外感寒邪后可以出现发热、恶寒、身痛等表证,也可能出现便血的加重,属于里,外感是溃疡性结肠炎加重的常见原因。
对于表证为主,里没有粘液血便或者很少,仲景一再强调要解表先,解表应该用桂枝汤、麻黄汤之类,但是此类患者阳明津液容易不足,很容易出现化热;麻黄伤津,桂枝动血;发汗则伤胃中津液,转入阳明;或伤少阴阳气津液,转入少阴。
“衄家,不可发汗”、“亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振”,都提示出血的病人不能随便发汗。但又有表证不发汗也不行。根据“太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之”,这是太阳病为主,有入阳明倾向,根据汗出情况谨慎用麻黄,根据大便烂、粘、成形选用白芍、赤芍及用量。
如果本就有粘液血便的情况,应该加入清阳明湿热之品,先安未受邪之地。
如果出现粘液血便加重的情况,基本是表里同病,太阳阳明合病,葛根芩连汤为主。
如果把握不了,根据此类患者血弱气尽的特点,三阳合病可治从少阳,可以从少阳治疗,且小柴胡汤本就可以对治热入血室。可以选用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤等。
如果表邪全入里化热,则可以选用白头翁汤。
由于患者本底津血不足,易合并少阴,出现白头翁加甘草阿胶汤的情况,湿明显小便不利可合猪苓汤。
此外,要时时注意太阴虚寒湿的情况。
相关条文
32、太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,喘而汗出者,葛根芩连汤主之。
、伤寒十三日,不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。
、问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。
、妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
、若脉数不解,而下不止,必协热便脓血也。
、少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。
、少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也;小便必难,以强责少阴汗也。
、少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
、下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。
、下利,脉数而渴者,今自愈。设不差,必清脓血,以有热故也。
赞赏