（橙色的都是重点，要回忆啊）
溃疡性结肠炎和克罗恩病
都是属于炎性肠病的范畴
虽然叫“炎”，但不是细菌直接感染所致
而是可能在遗传、环境、感染的因素下
（只是可能，因为目前病因未十分明确）
人体的免疫细胞发生了叛变
开始暴揍自己人、攻击自身的肠道……
于是乎，溃结、克罗恩病发生了
今天就跟老铁唠唠
溃疡性结肠炎
溃疡性，说明结肠溃疡了
用老百姓的话说，肠子烂了
说到溃疡，大家就会想到胃溃疡
胃溃疡是胃酸、胃蛋白酶作用下
把胃给消化了，而且见到肉就消化
不管是黏膜还是，肌肉，通通可以消化
所以胃溃疡可以累及胃壁全层
而溃疡性结肠炎
他是免疫细胞攻击肠道细胞
一般情况下他不会一枪乱扫
而是精准制导
精准攻击肠道黏膜和黏膜下层
所以说
溃结一般只累及黏膜和黏膜下层
溃疡呈现：连续性分布的浅溃疡
因很少累及肌层
所以一般穿孔、瘘管少见
但是
少数重症患者有时也可以累及肠壁全层
把肠壁的肌层累及了
看图
炎症累及肌层神经、神经就被麻痹了，
肠道就不能收缩了
里面的大便、屁，就排不出去了
就堆积在里面，把结肠撑得很大
所以成了“中毒性巨结肠”
好发于横结肠，虽然少见
但却是溃结的最严重并发症
看图
（好大一根结肠）
这个病虽然叫溃疡性结肠炎
但是肠道病变范围不限于结肠
一般从直肠开始发兵，一路北上
经过全段结肠，甚至回肠末段
但是，主要战场还是直肠和乙状结肠
（溃结的病变以直肠，乙状结肠为主）
看图
（溃疡性结肠炎病变部位）
其实
他的兄弟—克罗恩同志更威猛
所向披靡，从肛门征战到口腔
溃结出征，寸草不生
征战之处，满目疮痍
（内镜下正常肠黏膜）
激战时
（活动期肠镜表现）
战火通明，硝烟四起
肠壁黏膜充血水肿、糜烂溃疡
弥漫性、连续性的溃疡形成
（这个肠镜表现要记住）
黏膜上有大量分泌肠液的腺体
糜烂之后，腺体就破坏了
黏膜完整性破坏之后
肠内的细菌就乘虚而入
造成隐窝炎、隐窝脓肿
就像这条泥泞的乡村道路
激战之后，可暂时休战
（慢性期肠镜表现）
结肠、直肠内留下了满目疮痍
肠管的腺体萎缩、腺体结构紊乱
所以黏膜粗糙、呈颗粒状
假性息肉的形成（残余黏膜水肿、增生）
因这个病反复发作，可以使结肠瘢痕愈合
可以造成结肠袋消失
就是这个样子
（溃结慢性期镜下表现）
没有充血，水肿，渗出
只有残余黏膜水肿、增生，黏膜紊乱
像不像天晴时的乡村道路
总结一下：
急性期肠镜：
弥漫性充血水肿、糜烂溃疡
慢性期肠镜：
黏膜粗糙、呈颗粒状、假性息肉
肠道都成了这个样子
那么患者会有哪些表现呢
我们一起来看
溃疡性结肠炎—临床表现
三大临床表现：
腹泻+黏液脓血便+腹痛
①腹泻
肠道黏膜被破坏了
吸收肠道水分能力就会下降
吸收少了，大便中水就多了
所以出现腹泻
根据腹泻出现的频率
来划分其临床的严重程度
轻度：＜4次
中度：4-6次
重度＞6次
用药评估时候要参照这个分度
大家要记住
②黏液脓血便
黏液脓血便是活动期的典型表现
在炎症活动期，肠黏膜的炎性渗出
以及黏膜糜烂、溃疡，而出血
隐窝脓肿，而有脓
混在一起，就是黏液脓血便了
③腹痛
炎症会刺激肠道发生肠道平滑肌痉挛
而出现腹痛的临床表现
因病变最常见的部位是直肠和乙状结肠
所以一般出现左下腹痛
如果病变累及直肠呢
因为直肠主要是参与排便的
刺激后，直肠就会产生持续的便意
拉完后，可以缓解一会儿
但是总感觉没有拉干净
恨不得时刻蹲在马桶上
这就所谓里急后重感
上面说了3个是肠道局部症状
他还可以引起肠外症状和全身症状
①全身症状
发热+营养不良
这里有免疫细胞攻击肠黏膜
就会有炎症反应
此外也可以合并细菌的感染
所以这时候会发热
肠道黏膜是参与营养吸收的啊
你把黏膜都给破坏了，营养怎么吸收
所以患者会有营养不良的表现
②肠外症状
文章最开头说到
其可能的机制是免疫细胞叛变了
所以来攻击自己的肠黏膜
但是他不只是攻击肠黏膜
他还会攻击自己的其他器官
比如
攻击关节滑膜—骨关节炎
攻击皮肤—坏疽性脓皮病
攻击巩膜—巩膜外层炎
攻击口腔黏膜—口腔溃疡
那么，把肠道这么一整
会可能发生哪些并发症呢
其实我们前面讲过了
溃结的最严重并发症是中毒性巨结肠
（发生机制前面已经讲过了）
中毒性巨结肠的特点是：
①低钾、钡剂灌肠、抗胆碱能药物而诱发
低钾：肠道蠕动减慢
钡剂灌肠：因为钡剂较重，滞留肠内
抗胆碱能（如阿托品）：抑制肠道平滑肌
②容易穿孔
中毒性巨结肠主要是因为
病变累及肌层甚至全层
肠管扩张，里面压力很大
肠壁撑得就剩下薄薄的一层
所以容易穿孔
此外还有
结直肠癌变
（病程＞20年，癌变风险增高15倍）
结肠大出血
（破坏肠壁血管所致）
你说，这重病人找你来看病
你应该给他开哪些检查呢？
①首选检查：结肠镜
结肠镜表现：上面已经说过了
请老铁们熟记
首选检查，但不是确诊检查
这个确诊有点麻烦
不是单凭一根肠镜就够
②X线钡剂灌肠检查
X线重要特点：
肠道呈铅管样改变
因为急慢性炎症的损伤
结肠袋消失，肠管就变直了
所以里面灌一点钡剂，照个片子
就是这样的了
看图
此外：
有溃疡—就会有龛影
有假息肉—就有充盈缺损
有黏膜破坏—就有黏膜紊乱
血常规和大便常规
营养不良—
贫血改变
有炎性反应—
白细胞升高，血沉增快，CRP增高
有糜烂出血—
大便潜血阳性
其中
白细胞升高、C-反应蛋白（CRP）增高、
发热、黏液脓血便，提示处于急性期
临床表现和辅助检查都讲完了
怎么诊断呢？
这个病做肠镜、活检就是一个炎性改变
其他疾病也可以有，并没有特异性
诊断时候需要排除其他疾病
比如需排除：
自限性结肠炎，阿米巴痢疾
慢性血吸虫病、肠结核等
再结合临床表现等检查才可以诊断
好啦
进入今天节目的最后一个环节
溃疡性结肠炎的治疗
再次说明，溃疡性结肠炎
本质不是细菌性炎症
所以抗生素治疗是无效的
当然
他急性期可以合并感染
这时候可以用抗生素治疗
急性期的治疗：
轻中度：
（腹泻≤6次/天）
选5-氨基水杨酸类药物
（柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪）
能抑制肠道的炎症反应
如果效果不佳，选糖皮质激素
重度：
（腹泻＞6次/天）
直接选糖皮质激素
强大的抗炎、抗免疫作用
缓解期的治疗：
选5-氨基水杨酸类药物
如果出现：
大出血、穿孔、中毒性巨结肠
且经过内科治疗无效
还有，癌变
需要手术治疗
来源：医考之声
作者：医考君
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