让我们愉快的开始练习吧！
（~题共用题干）
男，30岁，间断右下腹痛一年，加重伴腹泻一月，大便每日4-5次，黄色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重减轻4Kg，既往反复发作肛瘘1年，曾手术治疗，查体体温37.5.右下腹轻压痛，肛门湿疹可见肛瘘开口，粪隐血（+++），肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变见黏膜基本正常，结肠、直肠未见明显异常
.可诊断为
A.贝赫切特病
B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
D.淋巴瘤
E.肠结核
.黏膜活检病理检查最有助于诊断的发现是
A.抗酸抗体阳性
B.淋巴细胞浸润
C.含铁血红素沉积
D.隐窝脓肿
E.非干酪样肉芽肿
.最适宜治疗是
A.益生菌治疗
B.抗结核治疗
C.抗生素治疗
D.化疗
E.英夫利昔单抗治疗
(~题共用题干)
女，50岁，对称性多关节肿痛3年，晨僵2小时，实验室检查：RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。
.应首先考虑的诊断是
A.反应性关节炎
B.强直性脊柱炎
C.类风湿关节炎
D.骨关节炎
E.痛风关节炎
.可用于治疗该患者的药物是
A.维拉帕米
B.头孢菌素
C.青霉素
D.维生素C
E.来氟米特
(~题共用题干)
男，40岁。患十二指肠球部溃疡穿孔，急症上腹正中切口行胃大部切除术，切口内置乳胶片引流。
.一般拔除引流片的时间为术后
A.9~10天
B.1~2天
C.7~8天
D.3~4天
E.5~6天
.正常情况下，该患者拆线时间应为术后
A.5~6天
B.10~12天
C.12天以上
D.7~9天
E.3~4天
(~题共用题干)
女，65岁，刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm×2.5cm，边界不清，有短毛刺，既往体健，无其他肺部疾病史，吸烟20年，10~20支/日。
.应首选的检查是
A.支气管镜
B.纵隔镜
C.胸部B超
D.胸部CT
E.胸腔镜
.该患者最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺真菌感染
C.肺结核
D.肺错构瘤
E.肺脓肿
(~题共用题干)
女，50岁，2小时前烧伤双侧臀部、双下肢（不包括双足），皮肤明显红肿，疼痛较剧，伤处布满大小水疱，内含黄色液体，去疱皮见创面红润、潮湿。血压等生命体征正常。
.估计该患者烧伤深度及面积是
A.Ⅲ°，47%
B.Ⅲ°，40%
C.浅Ⅱ°，40%
D.浅Ⅱ°，47%
E.深Ⅱ°，47%
.其初期处理中不适合的是
A.清创后创面全部包扎
B.保留小水疱，消毒，不包扎
C.大水疱消毒，抽去液体
D.注射破伤风抗毒素
E.按烧伤输液公式补液
答案：-CEECEB-DDACA
.答案：C
解析：患者出现腹痛、腹泻、瘘管形成，且内镜回肠末端见多发溃疡。考虑患者为克罗恩病。
.答案：E
解析：克罗恩病的组织学特点：（1）非干酪性肉芽肿；（2）裂隙溃疡，呈缝隙状；（3）肠壁各层炎症。
.答案：E
解析：
克罗恩病治疗
(1)氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶适用于病变局限于结肠的轻、中型患者。
(2)糖皮质激素：适用于中、重度活动期患者。
(3)免疫抑制剂治疗：适用于激素治疗无效或对激素依赖的病人。药物：硫唑嘌呤或巯嘌呤。
(4)抗菌药物治疗：主要用于并发感染的治疗。
(5)生物制剂：英夫利昔单抗、阿达木单抗、维多珠单抗。
(6)手术治疗：适用于完全性肠梗阻、脓肿形成、大量失血、急性穿孔等患者。
.答案：C
解析：类风湿关节炎诊断标准：（1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；（2）3个或3个以上关节肿胀（≥6周）；（3）腕、掌指关节或近测指间关节肿胀（≥6周）；（4）对称性关节肿胀（≥6周）；（5）皮下结节；（6）手、腕关节X线平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；（7）类风湿因子阳性（滴度＞1:32）。
.答案：E
解析：RA药物治疗：一种是改善症状，但不能缓解病情；非甾体抗炎药（阿司匹林）；另一种是改变病情的抗风湿药（DMARD）；有延缓疾病进展的作用，一般首选甲氨蝶呤，其次是来氟米特（C对）；外科治疗：人工关节置换术。维拉帕米主要用于阵发性室上性心动过速。
.答案：B
解析：术后引流管常规处理：乳胶片术后1~2天；烟卷引流3天内；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。
.答案：D
解析：切口缝线拆除时间：（1）头、面、颈部在术后4～5天拆线；
（2）下腹及会阴部6～7天；
（3）胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；
（4）四肢部10～12天（近关节处适当延长）；
（5）减张缝线14天拆除。
电刀切口，推迟1~2天。
~.答案：DA
解析：早期肺癌常无任何症状，大多在行X线或CT检查时发现。临床常见症状有：咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促。其中常见的症状为咳嗽，肿瘤在较大的支气管内长大后常出现刺激性咳嗽。患者出现刺激性咳嗽，并且X线显示右肺上叶周围型结节，有短毛刺，首先考虑为周围型肺癌。胸部CT是目前肺癌筛查最有效的手段，可以发现肺内的早期病变。
.答案：C
解析：
Ⅰ°烧伤
浅Ⅱ°烧伤
深Ⅱ°烧伤
Ⅲ°烧伤
损伤深度
表皮浅层生发层健在
表皮的生发层、真皮乳头层（真皮浅层）
皮肤的真皮深层，但残留皮肤附件
皮肤全层，甚至达到皮下、肌或骨骼
水疱
无
大小不一的水疱形成
可有，小水疱
无
创面
红斑状、干燥，轻度红肿，无感染
创面红润、潮湿，红肿明显
创面微湿，红白相间，水肿明显
焦黄、炭化焦痂，树枝状栓塞的血管
感觉
烧灼感
疼痛明显，感觉过敏
痛觉较迟钝
痛觉消失
拔毛试验
剧痛
痛
微痛
不痛，且易拔除
局部温度
微增
增高
略低
发凉
愈合时间
3~7天
1~2周
3~4周
＞4周
愈合方式
脱屑愈合，无瘢痕
无瘢痕，有色素沉着
瘢痕愈合
无上皮再生，需植皮
部位
占成人体表面积（%）
占儿童体表面积（%）
头颈
发部
3
9%
9+（12-年龄）
面部
3
颈部
3
双上肢
双上臂
7
18%
9×2
双前臂
6
双手
5
躯干
躯干前
13
27%
9×3
躯干后
13
会阴
1
双下肢
双臀
5
46%
9×5+1-（12-年龄）
双大腿
21
双小腿
13
双足
7
.答案：A
解析：患者为浅Ⅱ°重度烧伤，所以需要应用抗生素以及补充液体，且大小水疱分布不均匀，需全部包扎。
烧伤治疗原则：小面积浅度烧伤：给予及时清创，保护创面，大多能自行愈合。大面积深度烧伤：及时补液抗休克；有效使用抗生素；积极治疗吸入性损伤；伤后心理、外观、功能康复。
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