患儿男，3岁，主因“间断下肢疼痛、腹痛伴发热38天，抽搐1次”入院。入院前8天，患儿腹痛加重，伴排便次数增多，3次/天，便为成形便，无脓血粘液，无里急后重，伴食欲下降。入院后查便常规：便潜血阳性，红细胞4个/HPF，白细胞未见。查粪便Xpert艰难梭菌检测：产毒艰难梭菌检测阳性，B毒素基因阳性；粪便艰难梭菌毒素AB8.98阳性，粪便艰难梭菌培养（-）；肠镜：距肛门15cm以下肠粘膜充血水肿，可见多发白色膜状物附着，病理提示结肠粘膜以中性粒细胞及淋巴细胞浸润为著，诊断艰难梭菌肠炎明确。予患儿消化道隔离，粪便分泌物消毒后处理，口服甲硝唑7天后患儿复查便常规正常，复查粪便Xpert艰难梭菌检测、艰难梭菌毒素均转阴。
时间：年7月20日
主讲人：张亚娟住院医师
参加人员：感染内科全体医护
艰难梭菌感染
一、概述
近年来，艰难梭菌已成为医疗机构内感染性腹泻最常见的病原体之一，年美国艰难梭菌感染（Clostridiumdifficileinfection,CDI）的发病人数为45.3万，发病率为／，其中65.8％医院感染有关。年美国家医院感染现患率调查显示，艰难梭菌占医疗保健相关感染病原体的12.1％。在我国，年发表的荟萃分析显示，腹泻患者中艰难梭菌合并感染率为19％，抗菌药物相关腹泻患者的艰难梭菌感染率为19％。为了提高医疗机构之间CDI的可比性，可以使用现有的标准化病例定义来监测：①医疗保健机构内发病CDI（HO-CDI）；②社区发病，医疗保健相关性CDI（CO-HCFA）；③社区相关CDI（CACDI）。研究发现艰难梭菌在住院成年人病人中的定植率为3%-26%，而在近期没有接触过医疗机构的成年人中定植率＜2%。
艰难梭菌于年首次报道，是严格厌氧的革兰阳性细菌，对氧气非常敏感。在菌体近端至颈端有卵圆形芽孢，其芽孢在体外环境中可存活数周至数月，在℃的温度下1h才会死亡，芽孢可以使细菌在艰难的条件下生存，并促进菌体在环境中的传播，艰难梭菌无荚膜，有鞭毛，在常规的厌氧培养条件下不易生长，在环丝氨酸-头孢西丁-果糖琼脂（CCFA）培养基中可形成白色或淡黄色、不透明、边缘不整齐、表面粗糙的菌落，在紫外线照射下可呈黄绿色荧光。毒素A、B分别由一个位于19.6kb的致病性决定区的tcdA、tcdB基因编码。毒素A是一种肠毒素，使肠壁中性粒细胞浸润，释放淋巴因子，引起机体液体大量分泌和出血性坏死；毒素B是一种细胞毒素，使肌动蛋白解聚，损坏细胞骨架，导致细胞固缩坏死，直接损坏肠壁细胞。研究表明，毒素B的毒力比毒素A强10倍，且现在发现有仅产生毒素B，不产生毒素A的菌株和同时产生毒素A、B的菌株。位于该致病性决定区除了这2种毒力基因，还有3种调控基因即tcdE、tcdC和tcdR。tcdR对毒素A、B的表达具有正向调节作用，而tcdC具有负向调节作用。tcdE则编码类噬菌体穿孔素。一些高产毒菌株还有可能产生二元毒素（CDT），使艰难梭菌毒素A、B的毒力增强，从而使症状加重。
图1：(A)艰难梭菌：革兰染色(B)艰难梭菌:孔雀石绿染色（C）选择培养皿上的艰难梭菌（D）羊血培养皿上的艰难梭菌（E）选择培养基中的艰难梭菌（右）和阴性对照（左）（图片来源：