中医书友会第期
天天一期，随同中医人生长
I导读：关于固执性的慢性泄泻，我读到了一篇先通再补，用桃核承气汤诊疗慢性泄泻感应很有情理，后读颜德馨老又实用膈下逐瘀汤诊疗者，无私有偶，居业同窗也读到一篇用膈下逐瘀汤诊疗慢性泄泻的文章，一同分享给众人。（编纂/王超）
化瘀愈腹泻
做家/颜德馨
慢性非奇异性溃疡性结肠炎是一种因为不甚清晰，以结肠粘膜溃疡性改革成病理变动的疾病，以腹痛腹泻，稀便夹有黏液、脓血，伴随里急后重，但大便造就阴性等为特点。此病常屡屡发生，累年经月不已，归属中医“肠游”、“肠风”、“泄泻”等界限，尤与《难经·五十七难》中所述：“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛”类似。
慢性非奇异性溃疡性结肠炎的特色，“此利不才焦”，主见从肝论治，肝属木，司疏泄，脾属土，主运化，肝木讲理适中，则可助于脾运，若情志不遂，或偏嗜辛热，肝气横逆过度则脾伤，运化失和，则痛泻由生。病初气滞食积，久病入络而为瘀，气滞血瘀，瘀阻肠道，则症见腹痛即泄，痛有定处而拒按，便夹脓血等。
故临证善取王清任膈下逐瘀汤主之，疗效显著。
此方以桃红四物汤去生地，加丹皮、五灵脂以活血化瘀为君，个中当归活血养血，能益久泻之阴伤，取桃仁得春阳升发之气，味苦下泄，逐瘀而不伤新血，两者相伍，亦具通因通用之妙；臣以乌药、枳壳、香附、玄胡等，理气止痛，以助血行；佐使甘草和缓药性。此方逐瘀力强且药性趋下，功用清廓肠角之瘀积，推陈致新，使肠腑之气血得以调达。若兼见脾肾阳虚者，则可加人参、附子以扶正达邪。应手后则应以参苓白术散善后，以坚硬疗效。
斯某，男，56岁。泄泻3年，枯瘦乏力1个月。经钡餐、钡灌及乙状结肠镜审查确诊为胃窦炎、慢性非奇异性溃疡性结肠炎，迭经西诊疗疗，病症无改良。腹泻日行数次，便中夹有黏液，腹痛拒按，胃纳不馨，舌淡苔薄白，脉细弦。肝郁脾弱乃其本，瘀滞交搏乃其标，治以膈下逐瘀汤。
药用：当归9g，川芎9g，桃仁9g，五灵脂9g，丹皮9g，乌药4.5g，香附9g，红花6g，玄胡4.5g，枳壳4.5g。4剂后大便已无粘冻，腹痛亦瘥，再服4剂，腹泻即止，诸症悉除，惟大便虚假，遂转以参苓白术散健脾助运，以预自后。
久泻从瘀论治
做家/吕志杰
李中梓《医宗必读》治泄泻有九法（淡渗、升提、凉爽、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩)，堪称详矣。王清任增加活血一法，实甚有意见。
有一例腹泻三年多，时轻时重的患者，西医审查回忆为肠功用错乱性腹泻，中西医药多方调理，终难治愈。李老说，《医林改错》提议“腹泻日久，百方不效”，“肚腹血瘀者”，用膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡、甘草、香附、红花、枳壳）。守方遵法服药10余剂，果真久泻渐轻渐止。因而可知，活血法可治久泻不行不知。
李教员象征深长地说，咱们研习前人的阅历要粗浅了解，不要执著不化，如叶天士所谓“初为气结在经，久则血伤入络”之说，即包括有因虚致瘀的病机在内。
时时而言，各式疾病的进展规律是：初病在气在经多实，久病在血在络多虚。是以，关于络病的涵义，能够了解为久病体弱，邪入于络，正虚血瘀，深沉难疗，其辨证重点必需分辩是虚甚依旧瘀重，瘀重固然以活血化瘀为主，虚甚就要分清是阳气虚致瘀，依旧阴贫血致瘀，而后依据虚瘀统筹的法则论治。总之，从瘀论治的宗旨就在于如《内经》所说：“疏其血气，令其条达，而致宁静”。
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慢性泄泻，真假原来不好辨
先通再补，用桃核承气汤诊疗慢性泄泻
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本文摘自《颜德馨临床阅历辑要》，华夏医药科技出书社出书。做家/颜德馨，第二篇文章摘自本文摘自《新中医》岁尾2期，做家/吕志杰，编纂/王超、居业，校订/柯嘉、李兆祯。
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